심근경색 간호과정 진단개수2 과정개수2 A+ 교수님 피드백까지 수정한 케이스입니다

목차

1. 간호정보 조사지
1) 응급환자 정보
2) 현병력
3) Case study
4) 간호진단 목록

2. 결론

본문내용

1. 간호정보 조사지
1) 응급환자 정보
이름 : 강ㅇㅇ
BIRTH DATE : 1952. 07. 19
SEX : M
AGE : 만 67세
내원일시 : 2019년 3월 11일 AM 10:56
진단명 : MI (Myocardial infarction)
가계도
동반자 : 최OO / F / 만 62세 / 부인
내원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타
내원수단 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 자가용

2) 현병력
(1) 병력
주 증 상 : chest pain
발 병 일 : 2019.03.11
입원동기 : 내원 전날부터 가슴이 답답하고 chest pain 있어 외래 통해 CAG(coronary arteriography) 시술 후 ER adm

< 중 략 >

간호진단
#1. 심근의 조직손상과 관련된 급성통증

간호사정
주관적 자료
• “가슴이 답답해요”
• “목부터 명치까지 아파요“
• “살려주세요”

객관적 자료
• 흉부 불편감, 불안 호소함.
• 찌푸리고 있는 표정 수차례 관찰됨
• 통증사정도구(NRS)에서 6점을 나타냄.
• 심근경색을 나타내는 지표
• 투약 약물 morphine, Nitroglycerine

간호목표
장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 통증악화요인 또는 유발요인을 2가지 이상 설명한다.
단기목표 : 대상자는 2일 이내에 통증을 NRS 3점 이하로 표현한다.

간호계획
진단적 계획

간호계획
1. 통증을 표현하도록 격려하고 경청한다.
2. 통증 정도와 부위, 양상을 NRS를 통하여 4시간마다 객관적으로 사정하고 통증부위를 관찰한다.
3. Vital sign과 EKG를 사정한다.

이론적 근거
1. 통증 양상의 표현을 통해 통증 변화를 사정할 수 있다.
2. 정확한 사정을 통해 그에 따른 적절한 중재를 선택할 수 있다.
3. 활력징후는 건강에 대한 가장 기초적인 정보로써 활력징후의 변화로 대상자의 상태변화를 의심할 수 있다.

참고자료

· 김옥숙 외 (2014) 성인간호학 Ⅰ. 수문사
· 이영휘, 김성혁(2007). 성인간호학 Ⅰ. 정담미디어
· 김선애 외 2명(2016). 성인간호학 임상실습지침서. 현문사
· 김금순 외 3명(2012). 성인간호학 2. 수문사
· 변영순 외(2014). 기본간호학. 계축문화사
· 김분한 외(2016). 핵심기본간호술기. 대한나래출판사
· 최순희(2013). 간호과정. 현문사
· 전시자 외 (2012). 성인간호학 상. 제6판. 현문사
· 킴스온라인. http://www.kimsonline.co.kr/.