성인간호학 A+ 받은 CASE Alcholic Liver cirrhosis with ascites 알코올성 간경변 알콜성 간경화 간호진단2개, 간호과정 2개( 수면 패턴 장애,감염 위험성)

목차

I. PBL을 통한 간호과정
II. Question
III. Case study 양식
IV. 진단검사
V. 문헌고찰
VI. 간호과정 1
VII. 간호과정 2
VIII. 약물 보고서
IX. 검사 보고서
X. 참고문헌

본문내용

이00씨는 72세의 남환으로 본원의 소화기내과 F/U하는 환자로 5일전부터 변에서 혈액이 섞여 나오고 복수가 차는 것 같다고 하여 혈액 검사 확인 후 CT촬영을 위해 외래 통해서 본원에 내원하였다.
2000년도에 local 병원에서 진단받은 Type Ⅱ DM과 HTN으로 약을 복용하고 있으며, pneumonia로 진단받았다. 수술한 경력은 2017년에 담석제거술(removal of GB stone)을 시행하였다고 한다. 2018년 1월 27일에 RUQ abdominal pain을 주 호소로 하여 chilling sensation 관찰되었으며 내원일 새벽 2시경부터 증상이 악화되어 타원에서 시행한 abd CT에서 cholangitis 소견 관찰되어 내원하였다. 상기 환자는 2018년 1월 21일, 1월 27일 두 차례에 ERCP 시행 후 huge stone 있어 제거하기 어려워 plastic stent insertion 후 stone 제거하기로 하였다. 1월 27일 ERCP 시행당시 ampullar area에 bleeding 소견 관찰되어 clipping 시행하였고, Hb 감소 보여 1월 29일 PRC transfusion 2p 시행하였다. GIF 시행결과 esophageal varix 관찰되어서 tepra 처방되었다. 가족력은 어머니께서 갑상선암으로 돌아가셨다고 한다. 기타 가족의 가족력은 없었다.
대상자의 general appearance는 ill-looking 하나, 평소에 본인이 스스로 일상생활 수행 하는데 지장이 없다고 하였다. 대상자의 피부는 옅은 노란색이며, 각질이 많이 생겨있는 상태이다. 복부는 다른 부분에 비해서 볼록하게 튀어나와있다. 오른쪽 눈은 실명 상태이며, 왼쪽 눈도 침침하게 보인다고 하였다. 청력은 왼쪽 귀가 멍멍하게 쇳소리같은 소리가 계속 들린다고 하였고, 오른쪽 귀도 청력이 매우 약해져있는 상태여서 질문을 하면 눈을 동그랗게 뜨면서 무슨 말을 했는지 다시 들려달라고 하였다.

참고자료

· 성인간호학 제 6판 1,2권 현문사, 조숙경 외
· 간호사를 위한 검사 이야기 개정 2판, 의학서원, 채석래 외
· 제 3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 차영남 외
· 채희복, 알코올 간질환, 대한소화기학회지 2009,275-285
· 킴스온라인(http://www.kimsonline.co.kr/)
· 드럭인포(http://www.druginfo.co.kr/)
· 고광철, 식도정맥류 관리, 성균관대학교 의과대학, 삼성서울병원