성인간호학실습 호흡기계 폐렴, 흉수 간호진단 비효율적 호흡양상, 피부손상

목차

1.간호사정
2.문헌고찰
3.자료분석
4.간호진단
5.간호계획 기록지
6.간호수행 기록지
7.간호평가 기록지
8.약물보고서
9.검사 보고서

본문내용

노OO님은 66세 남환으로 뇌출혈 후유증으로 죄측 편마비로 요양병원에서 입원 중이었던 환자분으로 local CT 상 plerual edema, effusion 양상확인 되었으며 9/1일 시작된 dyspnea 호소하시며 응급실로 입원하였으며 당시 BUN,Cr ,염증 수치 높아 응급 투석위해 62병동으로 입원하였다. 입원 후 9/27일 hypoxia로 혈압 떨어지면서 쇼크 발생해 venti 치료위해 MICU로 전입오셨다. 가족력은 없고 과거력으로 12년전 뇌출혈으로 stent 시술 시행하였으며 7년전 고혈압과 당뇨 진단받고 자가약 드셨다. 흡연, 음주 전혀 하지 않았으며 왼쪽 시력은 실명인 상태이며 오른쪽 시력도 저하된 상태이다. 양쪽 폐 청진 시 crackle sound 청진되며 mental은 현재 deep drowsy 상태로 SPO2 94-98% 유지중이시다. 전실 당일인 09월 27일 대상자 폐렴이 심하여 객담 스스로 뱉지 못하고 기력저하와 이로인한 호흡정지, hypoxia 상태로 BP 60선까지 떨어지면서 쇼크로 판단되는 상황으로 dopa, norpin투여하고 기도 삽관 후 62병동에서 MICU로 venti 치료하기위해 전입왔다. V/S은 BP는 60/30에 Sat=78%로 mental stupor인 상태였다. 병실 이동 후 intubation 후 SIMV V/C mode로 유지하다가 산소포화도와 혈압 잘 유지되지만 의식수준 회복되지 않아 지켜보고 있는 상태였다. 전실 다음날인 09월 28일
대상자 의식 수준 deep drowsy까지 회복되고 산소 유지 잘되어 spont mode 후 weaning 실시하고 nasal O2 5L 공급한 상태로 98%로 산소포화도 유지하였다.

사정일인 10/01일
대상자는 객담이 많아 계속해서 기침을 하였으며 객담이 많을 시에는 산소포화도 수치가 89%까지 떨어지는 양상 보이셨다. 스스로 객담은 뱉지 못하였으며 청진 시 수포음과 뽀드득 거리는 소리를 들을 수 있었다. 또한 천골 부위에 3단계의 욕창이 있으셔서 후시딘과 메디폼을 적용 중이었으며 왼쪽 발목 복사뼈 부위에 redness한 양상 관찰되어 mepilex 부착한 상태로 공기침요 적용 중이었다.

참고자료

· 성미혜 외 저 비판적 사고 기반 간호과정의 적용 수문사, 2015
· 조경숙 외. 성인간호학(상)(하) 현문사
· 송경애 외(2016) 최신 기본간호학 1,2 현문사
· 네이버 지식백과 (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· www.health.kr 약학정보원
· 약물사이트: 드러그인포 (https://www.druginfo.co.kr/)