성인간호학실습 케이스A+++ ( 정형외과 사정자료 꼼꼼, 간호진단 A+++)

목차

1. 간호사정

2. 간호과정
1) 골반골절수술로 인한 장기부동과 관련된 욕창위험성
2) 기동성장애와 관련된 낙상위험성

본문내용

(3) 현병력
발병일시 __201년 월 말__ 발병부위 ___오른쪽 고관절__ 기간 ___201년 월일____
중증도 ____2군____
특성 ____걸을 때 마다 아픔________
동반증상/징후____1주전부터 자세 변경시 아픔______
경감/악화요인____아프자마자 바로 병원에 내원함 _______
치료내용 __일산병원에서 수술 후 입원 한 다음 또 낙상하여 현병원에 입원_______
의학적 치료를 위한 장치나 수술(있을 경우에만 시행)
- 치료적 장치(예 : 인공도뇨관, Tracheostomy, Intubation 등) 종류___유치도뇨 16Fr____
부위___방광____
- 수술관련 : 수술명 ___BPHA, hip, Rt. 양극의 반관절 성형술, 엉덩이, bipolar hemiarthroplasty hip____
수술일자___201년 월 일___ 마취방법__circle with endotracheal tube__
수술 후 수술부위 드레싱 상태__없음___
배액장치 및 배액양상 ___없음___
거동상태 ___불편____ 식이상태____치료식이___
- 타과의뢰현황 : 부서 __재활의학과____
이유 __수술한 고관절 부분의 유연한 사용을 위해___

<중 략>

간호사정
주관적 자료
1. “옆에 (사이드레일) 올리기 싫어. 답답해”
2. “ 레일 나중에 올릴께.”
객관적 자료
1. 고관절 수술 함 (28)
2. 낙상위험사정도구 80점으로 고위험군에 속함.
3. 이동과 보행에 어려움이 있음.
4. 이동시 휠체어에만 의존하고 있음.
5. 라운딩 시 사이드레일이 항상 내려가 있음

간호진단
#1 기동성장애와 관련된 낙상위험성

간호목표
단기적 목표
2~3일 이내에 대상자의 보호자가 낙상예방을 위한 교육 ( 자기전에 화장실을 먼저 다녀 올 것, 보호자가 항상 있어야 할 것 등) 을 알고 있다.
장기적 목표
퇴원 시 까지 낙상의 위험성을 없애고 안전한 환경을 제공한다.

참고자료

· 없음