간호학과 성인간호 실습 CAPD(만성신부전) case

소개

신장내과 병동에서 실습하는 동안 했던 케이스 자료입니다.
교수님이 간호진단 5개를 원해서 투석하는 복잡한 환자를 선택하여 꼼꼼하게 정리했었고, 교수님이 잘했다고 칭찬해주신 케이스 입니다. 각 진단에 대해 간호과정과 중재 등 성실히 했습니다.

* COPD 간호진단*
① 신장 조직관류 저하와 관련된 수분전해질 불균형
② 지속적인 침습적 처치와 관련된 피부 손상
③ 급성·만성통증과 관련된 활동지속성 장애
④ 식욕부진, 오심과 관련된 영양불균형 위험성
⑤ 전신 허약감, 지식부족과 관련된 낙상 위험성

목차

1. 건강정보 조사지

2. 질병기술
1) 병태생리
- 임상경과
- 만성신부전의 합병증
2) 임상소견
- 증상과 징후
- 진단
3) 치료
- 내과적 치료
- 외과적 치료
4) 간호

3. 간호과정
1) 초기자료
- 신체검진
- 임상검사 및 진단적 검사 결과
- 정서적 자료
- 사회경제적 자료
- 교육, 문화적 자료
2) 경구, 비경구적 투약과 정맥수액 주입
3) 특수검사
4) 각종 처치
5) 간호진단 목록 및 우선순위
6) 간호문제 및 간호중재

본문내용

1. 건강정보 조사지
일반정보
환자명 김○○ / F / 51 – Continuous ambulatory Peritoneal Dialysis
입원일 2015년 3월 20일
정보제공자 본인
직업 주부
종교 무교
흡연/음주 무
키/몸무게/BMI 156cm 51.5kg 21.16
입원 시 활력징후 BP 126/84mmHg BT 37.7℃ PR 113/min RR 20/min

입원과 관련된 정보
입원경로 □외래 응급실 □기타___________________________
입원방법 □도보 □휠체어 눕는차 □기타________________________________
입원동기 주증상 Lt arm pain 발병일 2015년 3월 초
2006년 체중이 급격히 감소하여 검진을 받아본 결과 ESRD여서 복막투석관을 삽관함.
2008 뇌출혈로 Rt hemiplegia가 나타나 현재는 Rt leg와 Rt arm에 증상이 남아있는 상태.
2010년 내과에서 cervical Tbc lymphadenopathy 진단받고 other cervical lymph node dissection 수술함.
ESRD로 인한 저칼슘혈증으로 2013년 hyperparathyroidism 진단받았음.
가정에서 CAPD 9년 째 자가로 투석 중, 관리 부족으로 3월 초에 peritonitis 입원 치료 후 3월 16일부터 calcific tendinitis 증상이 나타나 왼쪽 팔 들지 못하고 통증 있어 투석을 스스로 하지 못할 정도로 움직이지 못하여 응급실 통해 입원.

과거병력 □고혈압 □당뇨 결핵 □기타
병에 대한 인식 있음

신체검진 (현재상태)
전반적 상태
기형 없음 □있음 부위
동통 □없음 있음 부위 Lt shoulder ~ arm (간헐적으로 쑤심, 통증 7점)
식욕 □좋음 □보통 나쁨
체중변화 □없음 있음 (입원 시 체중 51.5kg -> 현재 체중 49.5kg)

참고자료

· 제 2판 NANDA 간호진단과 중재 가이드, 김금자 외, 현문사
· 성인간호학 1 수문사 (2011), 박지원 저