성인간호 폐렴 케이스 스터디 pneumonia case study (진단 2개 간호과정 2개)

목차

1. 간호사정
2. 진단검사
3. 치료 및 경과
4. Medication 적응증 및 용법
5. 간호과정 적용

참고문헌

본문내용

2) 건강력
(가) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력
내원 1일전부터 feeding감소가 있었고, 당일 새벽 5시부터 fever 38.3 확인되어 타이레놀 1T 투여 하였다.
당일 오전 9시에 fever 38.3 확인되어 타이레놀 1T 다시 투여 하였다.
당일 오후 4시경 fever 38.3 다시 확인되었고, 당일 오후부터 General Weakness agg되어 본원 ER로 내원하셨다.

(나) 주호소 (c.c)
Abdomen pain

(다) 과거력
개인습관(질병과 관련된) 담배 무 음주 무 식이 diabetic diets
입원력 DM으로 고려영생병원 입원 외상력 −
기타 HTN (20년 전부터 po 중) / DM

<중 략>

③ 환자 상태 사정
날짜
환자 상태 사정 내용
3/6
1. 가슴 답답함을 호소하여 SpO2 90% 측정되어 Dr. noti 이후에 nasal cannula로 O2 3L 처방후 불편하다며 거부하였음
2. 객담 배출을 위해 흉부물리요법 (타진법) 시행 후 처방된 nebulizer(ventolin 2cc+n/s 2cc)제공 후 SpO2 92% 측정됨
3. 약간의 수포음이 들렸음
4. BT 37.7℃ 측정되어 액와에 ice bag 대어줌
3/9
1. AM9에 SpO2 89%가 측정되어 액팅선생님께 noti후 prn처방된 nebulizer(ventolin 2cc+n/s 2cc)제공
2. 5인 병실에서 환우들과 어울리지 못하고 병원 복도에서 쭈그리고 앉아있거나 벽이 있는 것 처럼 고립된 생활 하고 있음
3. 활력징후 측정과 BST측정시에 소리치며 거부함(건강에 도움 안 된다고 생각함)
3/13
1. 나이트 때 SpO2가 88% 측정되어 당직Dr. noti 되어 nasal cannula 처방이 났지만 코에 O2가 들어오는 것이 거부감 든다며 거부하여 단순 mask로 O2 2L 제공해줌
2. 정상 범위 유지 중이나 호흡시 수포음이 들려 흉부물리요법 (타진법) 시행함
3. 점심 이후에 병실 갔더니 불편하다며 mask를 제거하고 있었음
4. 여전히 환우들과 어울리지 못하고 있음

참고자료

· EMR 프로그램 ‘진단검사, 개인정보, 건강사정,
· 최신 기본간호학Ⅱ 수문사 송경애 외 공저 p219-231 '체온유지‘
· 기본간호 중재와 술기 수문사 송경애 외 공저 P376~381 ’냉요법’
· 최신 기본간호학Ⅱ 수문사 송경애 외 공저 p242~259 ‘산소화-간호과정’
· 성인간호학 지침서 서부덕 권경희 저 p73~80 ‘NANDA 간호진단’
· kmle ‘의학용어‘
· koreahealthlog ’검사-임상적 의의‘
· http://ehealth.songpa.go.kr/clinic/clinic04_05.asp 송파구 보건소 홈페이지 ’임상병리검사-임상적 의의’
· http://www.health.kr/ 약학정보원 ’약 사진, 금기증, 적응증, 주의사항;