성인간호학 Case study 간호과정+만성신부전_감염위험성,피부손상위험성,낙상위험성 간호과정3개

소개

간호진단 3개, 간호과정 3개로 되어 있고 각 간호계획마다 이론적근거 작성되어 있습니다.
KC 실습 나가는 분들한테 도움될 거라 생각합니다.

목차

1. 간호진단
2. 사정
3. 목표
4. 계획
5. 중재
6. 평가

본문내용

간호진단
#1. 침습적 시술과 관련된 감염위험성

사정
S
없음.
O
Lt. AVF (+)
Perm catheter insertion중임.
AVF site edema (+)

목표
장기
대상자는 입원기간동안 감염이 되지 않는다.
단기
대상자는 1주 내에 감염의 증상이 나타나지 않는다.

계획
계획내용
1. 침습적 시술을 한 부위를 매일 사정하고 드레싱한다.
2. 감염의 증상(발열, 발적, 통증 등)을 사정한다.
3. V/S을 매 8시간마다 측정한다.
4. WBC 수치를 사정한다.
5. 대상자 접촉 전, 후 손위생을 실시한다.
이론적 근거
시술 부위에 이상이 없는지 사정하여 감염 유무를 확인하고 드레싱을 함으로써 감염을 예방할 수 있다.
감염의 증상이 나타나면 감염을 의심해보고 증상을 빨리 완화시키는데 도움이 될 수 있다.
주기적으로 V/S check하여 이상 있을 시 빠르게 대처할 수 있다.
WBC 상승 시 감염을 의심할 수 있다.
감염을 예방하는데 도움이 될 수 있다.

중재
1. 침습적 시술을 한 부위를 매일 사정하고 드레싱하였다.
- AVF site edema (+), perm site oozing (-)
2. 감염의 증상(발열, 발적, 통증 등)을 사정하였다.
3. V/S을 매 8시간마다 측정하였다.
4. WBC 수치를 사정하였다.
- WBC 정상범위 내에 있음.
5. 대상자 접촉 전, 후 손위생을 실시하였다.

평가
대상자는 AVF site에 부종이 있는 것외의 다른 증상은 나타나지 않았다.

간호진단
#2. 부종과 관련된 피부손상 위험성

사정
S
“여기가 자꾸 가려워요.”
O
왼쪽 팔 부종 (+)
부종 있는 부위를 긁으려는 모습을 여러 차례 관찰함.
왼쪽 팔에 머리를 베고 있으려는 모습을 관찰함.

목표
장기
대상자는 퇴원 시까지 더 이상의 피부손상이 생기지 않는다.
단기
1. 대상자는 1주 내로 피부손상을 촉진시키는 요인에 대해 설명한다.
2. 대상자는 1주 내로 피부손상 예방을 위한 행동을 실천한다.

참고자료

· 김금순 외 (2016) . 성인간호학Ⅱ. 수문사.