CA CASE study syncope and collapse (순환기내과 실신과 허탈)

소개

간호진단 :
ICD insertion과 관련된 감염위험성(간호중재 6개)
시술적 중재와 관련된 불안(간호중재 3개)
실신과 관련된 신체손상위험성(간호중재 4개)

목차

1. 질병기술
2. 일반정보
3. NANDA 분류체계에 의한 간호사정도구
4. 임상소견
5. 약물
6. 간호과정
7. 참고문헌

본문내용

1. 실신의 정의
- 어떠한 원인으로 뇌 혈류량 감소 -> 일시적 의식 소실
- presyncope : 실신이 일어나기 전의 전구 증상
(lightheadedness, dizziness(without true vertigo), feeling of warmth, diaphoresis, nausea, visual blurring proceeding to blindness)

2. Pathophysiology
: 정상적으로 전체 순환 혈액량의 3/4가 정맥계에 존재
→ 자세변화 시 보상기전 작동, 하체로의 혈액 저류 방지 → 뇌혈류량 및 혈압유지

3. 실신의 원인과 양상
1) 혈관 긴장도 및 혈액량 이상
→ 심장에 대한 자율신경계 조절의 이상
- 심장 기능 억제 : 미주신경 (부교감신경)↑ → 심박수 ↓ → 서맥
- 혈관긴장도 저하 : 교감신경 ↓ → 부적절한 혈관 이완
(1) 신경심인성 실신 (Neurocardiogenic syncope) : 전체 실신의 절반 차지, 자주 재발함
vasovagal syncope, vasodepressor syncope을 모두 포함하는 개념
① vasovagal syncope : 교감신경↓ + 부교감신경↑
② vasodepressor syncope : only 교감신경↓
③ 유발인자 - 매우 덥거나 혼잡한 환경, 음주, 심한 피로, 극심한 통증, 공복 시, 오래 서있을 때, 감정적 스트레스 있을 때

<중 략>

간호진단
ICD insertion과 관련된 감염위험성
(감염위험성 : 인체에 병원체가 침범할 위험이 증가된 상태)
일시
15.01.07
간호사정
주관적 자료
“어어.. 여기 조심!조심!”, “여기 빨간데 이거 괜찮아요?”
객관적 자료
지속적인 미열(37.8~37.9℃), 시술부위 redness·열감 증상 보임
간호목표
단기목표
체온이 정상 범위 내에 있을 것이다(1/8)
장기목표
감염을 나타내는 증상·징후가 없을 것이다(1/12)
간호계획
1. 감염에 대한 환자의 불안을 감소시킨다
2. 감염증상 및 징후를 관찰한다
3. 모든 간호처치 및 환자 접촉 시 철저한 무균법을 지킨다

참고자료

· 조경숙 外(2014), 성인간호학(下), 현문사
· 원종순 外(2012), 간호과정과 비판적 사고, 현문사
· 정추자 外(2014), 성인임상간호, 현문사
· 킴스온라인 : http://www.kimsonline.co.kr/
· 전자간호 기록지, 대상자의 차트 : 대상자의 일반정보 등 대상자에 관한 사정자료
· 네이버 지식백과(문헌고찰 정보) :
· http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119667&mobile&cid=51004&categoryId=51004,
· http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927167&mobile&cid=51007&categoryId=51007#TABLE_OF_CONTENT1