중환자실 케이스 - intracerebral hemorrhae/뇌내출혈/ICH/ICU 실습/ICU 케이스

소개

3학년 외과중환자실 실습 당시 작성했던 케이스입니다.
실제 퍼온 이미지가 아닌 케이스 환자의 CT, X-RAY를 사용해서 케이스를 작성했기 때문에 현재 판매하고 있는 다른 케이스와는 자료부터가 다를겁니다.
당연히 교수님한테 A+ 받았구요 이런것 까지 알고있냐며 칭찬도 많이 해주셨습니다.
컨퍼런스 뿐만아니라 면접에 빈도있게 출제되는 부분이라 제 자료로 면접때까지 준비했구요.
공부하면서 많은 도움이 될거라고 생각합니다.
또한 실제 병원에서 사용되고 있는 욕창 스케일도 사용하였습니다.
제 자료로 많은 후배님들에게 도움이 되었으면 합니다^0^

목차

1. nursing history
2. 질병기술
3. lab data
4. medication
5. 간호과정

본문내용

Ⅱ. Description of Disease
1. ICH
(1) 질병기술
흔히 뇌출혈하면 뇌내 출혈(intracerebral hemorrhage)을 의미하며, 이의 대부분은 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 그 외 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등이 있다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수 시간 내에 일어난다.
뇌의 혈류는 윌리스 환을 통해 끊임없이 순환할 수 있는 구조로 되어 있다. 윌리스 환은 뇌의 기저에서 전, 중, 후 뇌동맥과 2개의 교통동맥으로 이루어져 있다. 뇌혈류는 750mL/min 정도로 일정하게 자동적으로 유지되고 있으며 혈압과 이산화탄소량의 변화에 따라 반응한다. 혈관의 폐색으로 인한 뇌혈류의 감소로 산소 공급이 감소되면 신경세포는 호기성 호흡(aerobic respiration)을 유지하지 못하고 혐기성 호흡을 함에 따라 충분한 ATP는 생성하지 못하면서도 다량의 젖산을 생성하게 되어 pH가 낮아지고 기능을 멈추게 된다. 초기에 경색부위는 괴사되고 그 주변은 반음영 영역(penumbra region)이라고 한다. 허혈은 경색 부위에서 새포 내 칼슘의 양을 증가시키고 글루탐산염을 유리하게 되는데 이것이 지속되면 손상과정이 활성화 되어 세포막이 파괴되고 더 많은 칼슘과 글루탐산염을 유리함으로써 혈관을 수축 시키고, 자유기를 생성하게 된다. 이런 과정을 통해 손상부위는 경색부위에서 반음영 영역으로 점차 확대된다. 반음영 영역은 tissue plasminogen activator(t-PA)을 투여함으로서 다시 정상화 되기도 한다. 초기에는 손상된 부위의 회백질이 진흙색으로 변하고 백질에 약간의 변색과 연화가 온다. 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의 변성이 분명해지다가 결국 단단한 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종이 형성된다. 점진적인 혈관경색(즉상경화증)은 측부 혈액공급이 충분하다면 경색을 유발하지 않을 수도 있다.

참고자료

· 성인간호학 Ⅰ, Ⅱ 수문사
· 드러그인포
· 서울대학교 의학정보
· 아산병원 의약정보
· 네이버 지식백과