[외과 실습]A+받은 sigmoid colon cancer(에스자 결장 암) 케이스

목차

I. 사례연구

II. 간호과정
1. 수술 후 약물 및 전신쇠약으로 인해 낙상의 위험이 보임 (7/1)
2. 객담배출의 어려움 (7/3)
3. 수술 후 변화될 식이에 대한 지식부족 (7/6)

III. 문헌고찰

본문내용

결장직장암(Colorectal cancer)

Ⅰ. 병태생리/원인
1. 위험요인
a. 40세 이상에서 갑작스럽게 증가, 50세 이상에서 90% 발생
b. 이전에 결장직장암 수술한 경우
c. 25%에서 결장직장암의 가족력이 있다.
d. 용종(polyposis) 증후군
(ⅰ) 융모성 용종, 선종성 용종은 잠재적인 악성이므로 (특히 다수이거나 1cm 이상 크기인 경우) 결장경 검사를 하는 동안 제거한다. 용종을 가진 환자는 정기적으로 결장경 검사를 필요로 한다.
(ⅱ) 가족성 선종성 용종(FAP)은 결장에 다수의 선종성 용종이 특징인 유전 질환으로 암으로 발전된다. 이 경우는 결장직장암의 1%도 안된다.
(ⅲ) Turcot 증후군 - 선종성 육종과 신경교아세포종 같은 중추신경계의 악성종양이 함께 공존하는 것이 특징이며, 유전적인 상태를 말한다.
e. 유전적 비용종성 결장직장암(HNPCC) - 자궁내막, 산소, 신장, 췌장, 위, 소장에서의 다른 암뿐만 아니라 결장직장암에서의 유전적 경향은 위험요소를 증가시킨다.
여기에는 선종성 용종이 적거나 없고, 장이 정상에서 용종, 암까지 빠르게 변화한다.
평균 44세 정도에서 발전하는 경향이 있고, 70%가 우측 결장에서 발생한다. 모든 결장직장암의 3~6%에 해당된다. 유전적 비용종성 결장직장암(HNPCC)을 사정하기 위해 전체적인 가족력이 필요하다.
f. 만성 궤양성 결장염 - 10년 후 결장직장암의 위험이 증가한다.
g. 개발 도상국보다 선진국에서 발생률이 높다.
원인은 불분명하나 식이와 관련이 있을 것으로 추정된다.
h. 면역결필성 질환
2. 결장직장의 병변은 직장과 S자결장 부위에서 가장 흔히 발생하지만, 우측 병변이 더 흔하다.
3. 대부분의 선암은 궤양처럼 보인다.
좌측성 병변은 윤상(annular)과 반흔성(cicatricial)이고, 우측성 병변은 장의 관강으로 돌출되는 꽃양배추 모양의 종양이다.
4. 결장벽의 점막층에서 시작된 병변은 결과적으로 벽으로 침윤, 주위 구조물과 기관(방광, 전립선, 요관, 질)으로 침투한다.
암은 직접적인 침입, 림프선, 혈행으로 퍼진다. 가장 흔히 전이되는 부위는 간과 폐이다.

참고자료

· 성인간호학1(2008), 수문사, 이향련 외
· 최신임상간호 매뉴얼1(2006), 현문사, 유해영
· http://sev.iseverance.com(세브란스병원-건강정보)
· www.cancer.go.kr(국가암정보센터)
· http://www.daehang.com(대항병원)