PROM 조기양막 파열 Case study

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1. PROM(조기파막, Premature rupture of membrane)

정상적인 파막은 분만1기 말이나 2기 초에 일어난다.
조기파막은 분만이 시작되기 24시간 전에 파수되는 것을 말한다. 이것은 전 임부의 15%를 차지한다.
임신 말기에 파수가 될 경우에는 파수된 후 24시간 이내에 80~90%가 분만을 시작하게 되고, 임신 말기 이전에는 조기파수된 며칠 혹은 몇 주간 이후에 분만이 시작된다
1)유발요인
확실한 원인은 알 수 없으나, 경관무력증, 선진부의 진입 지연, 높은 자궁내 압력, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신중 저체중 증가 등과 관련 있는 것으로 본다.
2)진단
①복부촉진
파막이 되면 양수가 지속적 또는 간헐적으로 흐르고 자궁 크기가 감소하며, 복부촉진시 태아부분이 잘 촉지된다.
②Nitrazine paper
요즘은 PROM test라고도 하며 파막이 된 경우에 양수의 색깔과 특성, 파막된 시간을 확인하고 Nitrazine paper로 질 분비물의 pH를 검사한다.

<중략>

3)산부 및 태아에 미치는 영향
조기 파수가 되면 임부와 태아에게 감염이 올 수 있다.
즉, 임부에게는 융모양막염, 자궁내막염이 발생할 수 있고 분만 중단, 자궁 파열, 병리적 퇴축륜 형성 등으로 분만이 지연될 수도있다. 태아에게 패혈증의 위험이 있으며, 태아의 위험은 만삭태아보다 미숙아에게 훨씬 치명적이다.
또한 파수는 제대탈출을 일으킬 수 있으므로 파수가 되었을 때는 태아심음 상태를 잘 파악하는 것이 중요하다.
4)치료
• 38주 이후
아두가 고정되어 있고 다른 이상이 없을 때 관장을 해주고 24시간 기다려 보아 분만의 진전이 없으면 병원 분만을 시키도록 한다.
• 34~36주
- 감염에 의한 위험이 조산아의 호흡장애로 인한 위험보다 높다.
- 만약 자연 진통이 오지 않는다면 옥시토신 유도분만을 시도한다.
• 34~36주
- 양막 천자는 재태 연령과 감염 여부를 확인하기 위해 시행된다.
- 감염이나 진통의 징후가 없다면 침상안정과 관찰이 필요하다.

참고자료

· 이영순 외, 여성건강간호학1, 현문사, 2014
· 원종순 외, 간호과정과 비판적 사고, 현문사, 2014
· 차영남 외. NANDA간호진단과 중재가이드, 현문사, 2013