성인간호학 실습지침서 문헌고찰

목차

1. 신경외과
2. 내과
3. 정형외과

본문내용

신경외과
[ICP상승 환자 간호].....(성인간호학2 1245~1254p)
기도유지법
시행목적
뇌기능을 유지하기 위하여 적절한 산소를 확보하는 것은 ICP 조절의 첫 번째 단계이다.
시행방법
기관내 삽관과 기관절개술은 적절한 환기를 유지하게 할 수 있게 하고 동맥혈 가스 분석은 산소치료의 방향을 결정해준다. 산소치료의 목표는 PO2를 100mmHg나 그 이상으로 유지하는 것이다. 적절한 산소공급을 위하여 기계적 환기를 적용할 수 있다.
과환기(PCO2<25mmhg)는 지속적인 ICP 상승의 치료에 사용되었다. PCO2가 낮아지면 뇌혈관이 수축하고 CBF(cerebral blood flow)가 감소하며, ICP가 감소하게 된다.
-기관내 삽관 : 기도확보법의 하나이고 경구로 관을 기관내에 삽관하는 것. 인공호흡을 시행하는 경우나 구인두용 개구기로 기도확보가 충분치 못한 경우에 사용한다. 의식이 없는 경우에는 그대로 의식이 있는 경우에는 적당한 마취를 해 반사를 억제하고 후두경을 이용하여 관을 기관내에 삽입한다. 커프는 기관분기부보다위에서 부풀리고 기관과 기밀하게 접합시킨다. 후두, 성문, 기관의 궤양, 부종등의 합병증이 일어나기 쉬우므로 48시간 이상 해서는 안된다.
-기관절개술 : 기관절개술은 목 앞부분에서 기관으로 통하는 작은 구멍을 만드는 것이다. 이 구멍을 개구부(stoma)라고 부르는데, 작은 관을 개구부로 넣게 된다. 기관지 관의 한쪽 끝은 목의 바깥 부위에 남게 되고, 다른 끝은 기관의 내부에 남게 된다. 숨을 들이쉴 때 공기는 기관 튜브를 통하여 기관에 들어가서 허파로 들어가게 된다.
주의사항
삽관술을 시행한 환자의 과도환기는 PCO2을 감소시키고 뇌혈관의 수축을 일으킨다. 이 중재는 ICP 조절을 돕기 위해 일시적으로 흔히 사용된다. 그러나 계속적인 PCO2의 감소가 필요하다면, 혈관수축으로 뇌조직의 허혈을 초래할 수 있다. 균형은 탄산과잉증을 예방하기 위해 정상보다 낮은 30~35mmhg의 수준으로 PCO2를 유지하고 혈관수축으로 인한 뇌허혈을 초래하는 수준의 PCO2의 감소는 없도록 연속적으로 적절한 균형이 요구된다.

참고자료

· 없음