성인간호학 폐렴 (Pneumonia) Case study

소개

현 서울 3차 대학병원 간호사의 순천향 대학병원 호흡기 내과 (Case: 폐렴) 실습일지

목차

1. 일반적 정보
2. 병력
3. 사례환자의 질병 기술
4. 신체 검진
5. 임상검사
6. 영상검사 및 특수 치료
7. 약물
8. 간호과정

참고문헌

본문내용

< 폐렴(Pneumonia) >
1) 정의
폐 간질과 폐포 내에 현저한 삼출액 증가가 있는 폐 실질조직의 염증상태

2) 원인 및 위험요인
세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물 감염 및 음식물, 화학물질, 먼지 등의 흡인, 고령, 흡연, 상기도 감염, 기관 내 삽관, 부동, 면역계 기능이상, 당뇨, 만성 폐질환, 악성종양 등

3) 병태생리
폐렴균이 폐포에 도달‣ 제2형 폐포 세포를 감염‣ 폐포 내에서 배가되며, 폐포 상피세포를 침범하기 시작‣ 폐렴균은 Kohn구멍을 통해 폐포에서 폐포로 퍼지게 됨‣ 엽을 따라 염증과 경화 발생‣ 염증과 삼출액으로 차있는 폐포 낭에서는 산소와 이산화탄소의 효과적인 교환이 일어나지 못함‣ 폐포 삼출액의 경화

4) 증상과 징후
발열, 오한, 땀, 피로, 기침, 객담, 호흡곤란, 심호흡 시 심해지는 흉통, 구역, 구토, 설사, 두통, 피로감, 근육통, 관절통, 흉부청진 시 기관지 호흡음 및 악설음, 타진 시 탁음(삼출액), 흉벽의 확장 등

5) 진단
① 흉부X-ray: 폐렴의 부위, 위치 확인
② 청진 등 이학적 관찰: 타진 시 탁음, 청진 시 수초음, 기관지 호흡음 경화
③ 혈액검사: CBC, CRP, ESR등 염증수치의 증가
④ 객담 그람염색, 배양, 민감도검사: 침범세균의 확인
- 그람 염색: 객담이 저배율(x100)에서 다핵구가 25개 이상, 상피세포가 10개 이하 시 유효
원인균이 S,pneumoniae일 때, 민감도 62%, 특이도 85%에 이름
오염되지 않은 객담의 gram염색 상에서 mixed flora소견 - 혐기성 세균 암시
- Mycobacteria감염 의심 시: 객담 acid-fast 검사
⑤ 혈액 배양검사: 세균성 폐렴의 균혈증(혈류침입) 파악
: 폐렴환자 초기 평가 시 적어도 2번에 걸쳐 시행 (정맥 천자부위 다르게)
⑥ 경피적 바늘흡인 또는 생검
⑦ 면역학적 검사: 혈청, 객담, 소변에서 세균성 항원 확인

6) 치료
① 원인균에 민감한 항생제 치료: 원인균 확인 전까지 광범위 항생제 사용
② 호흡보조치료: Nebulizer, Intubation, Ventilator, Tracheostomy 등 이용

참고자료

· 서문자外, “성인간호학 다섯째 판”, 수문사, p.1167~1170, 2004
· 순천향 천안병원 호흡기내과 교육자료
· 이영휘外, “성인간호학 VOLUME3", 정담미디어, p.1748-1752, 2011.
· NANDA - Nursing Diagnosis(2012-2014)
· 약학정보원
· 서울대학교 병원 홈페이지