NICU 케이스 스터디- 신생아호흡곤란증후군, 동맥관 개존증

소개

신생아중환자실- 호흡곤란증후군, 동맥관개존증 진단받은 대상자 케이스 스터디입니다.


폐미성숙과 관련된 가스교환 장애
불완전한 면역학적 방어기전과 침습적인 처치와 관련된 감염 위험성
소변 대변의 지속적 접촉과 관련된 피부 통합성 장애

목차

1. <정의>
2. <역학>
3. <발생 기전과 병태 생리>
4. <증상>
5. <진단>
6. <치료>
7. <합병증>
8. <감별 진단>
9. <예방>
10. <예후>

본문내용

<정의>
폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 폐표면활성제(pulmonary surfactant)가 부족하여 무기폐를 초래하는 진행성 호흡부전. 신생아 사망의 가장 흔한 원인

<역학>
1)발생 빈도 : 제태 기간이 짧고, 출생체중이 적을수록 빈도가 높다.
2)발생 위험 인자 : 미숙아. 분만 진행 전의 제왕 절개술, 신생아 가사, 남아, 당뇨 산모 아 기, 다태아 중 두 번째 출생아, 중증의 Rh 부적합증, 산모 출혈, 빠른 진행의 분만, 한랭 스트레스, 산모의 과거 RDS 출산력, 백인 등

<발생 기전과 병태 생리>
1)발생기전
①폐내 표면 활성제의 생성 및 분비 부족
②공기 교환 공간 미숙, alveolar endothelial membrane의 부적당 등에 의한 가스 교환부족
③highly complaint chest wall -> 쉽게 허탈해짐

2)surfactant의 대사
①기능과 작용 : 폐포의 collapse 방지, 방어력 유지, 감염 방어
②생성 및 분비 : type Ⅱ pneumocyte에서 생성, 분비되어 20주부터 출현, 35주에는 성숙 수치에 도달
③구성 : 인지질이 표면 활성의 물리적 작용에 주된 작용. Phosphatidylglycerol과 lecithin이 중요
④병태 생리 : surfactant의 부족으로 인한 무기폐. 이로 인한 폐포 내 공기 교환의 부족으로 인한 저산소증, 고탄산혈증, 산증의 가중. 폐의 compliance의 감소, 저항의 감소, FRV의 감소 등 호흡 생리의 장애. 여러 장기의 합병증 유발

<증상>
①임상적 기준으로 분당 70회 이상의 빈호흡, 심한 함몰 호흡, 호기시 심음, 청색증, 심한 함몰 호흡, 지속적 무호흡 (tachypnea, Grunting, Flaring, Retraction, apnea등)
②생리적 기준 : ABGA상 PaO2<50mmHg in 60% O2 / PaCO2>60mmHg / pH<7.25

1)급성기 : 호흡 곤란과 청색증이 출생 수분 이내부터 나타나기 시작 tachypnea, Grunting, Flaring, Retraction등 세 가지 유형 있음. 호전, 초기 사망, 합병증 동반
2)만성기 : BPD 같은 만성 폐질환으로 이환되어 지속적으로 산소 의존도를 보이는 경우도 있음.

참고자료

· 김신정외(2013), 『아동청소년간호학 1,2』, 군자출판사
· 변영순외(2006), 『기본간호학』, 계축문화사.
· 조결자외(2000), 『아동간호진단』, 현문사.
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