[간호사정] 신경계사정 GCS LOC 동공반사 심부건반사 RSS Limb movement

소개

신경과 실습시 필요한 사정법입니다.

목차

1. GCS (Glasgow Coma Scale)
2. LOC (Level Of Consciousness)
3. P/S, L/R (Pupil Size & Light Reflex)
4. Limb movement
5. RSS (Ramsay Sedation Score)
6. 심부건 반사(Deep Tendon Reflexes: DTRs

본문내용

의식 수준(각성) 검사 : 방법과 환자의 반응

A : 명료(Alert)
•정상적인 목소리로 말하면 각성 상태의 환자는 눈을 뜨고 검사자 응시
•모든 자극에 적절하고 완전하게 반응
D : 기면(Drowsy)
•잠만 자는 상태
•환자의 이름을 부르거나 하면 반응을 하나 곧 잠에 빠짐
S : 혼미(Stupor)
•아픈 자극 가하기
•말은 못 알아듣지만 감정표현 함
•말로는 반응이 느리거나 없음
•자극을 중지하면 무반응으로 빠짐
•인지능력 최소

<중 략>

6. 심부건 반사(Deep Tendon Reflexes: DTRs)

4+ 매우강하고, 과도반응을 보이며, 간대성이고 질병을 의미함.
3+ 보통상태보다는 강하고 질병을 의미할 수 있음.
2+ 평균, 정상임.
1+ 감소되어 있음, 감소된 정상.
0 반응 없음.

1) 이두근건 반사(bsiceps reflex: c5~c6)
검진자가 대상자의 전박을 지지한다. 이러한 자세는 대상자의 팔을 부분적으로 굴곡되게 하면서 이완시킨다. 검진자의 첫째손가락을 이두박근 위에 놓고 해머로 검진자의 손톱위를 두드린다. 검진자는 이두근의 반사를 볼 수 있을 뿐만 아니라 느낄 수도 있다.

<중 략>


1)복부반사(abdominal reflex)

대상자로 하여금 무릎을 약간 구부리고 앙와위로 눞게한다. 반사 해머의 손잡이 끝이나 설압자의 끝을 이용하여 피부를 긁는다. 복부의 측면에서 중앙선을 향하여 상부와 하부 복부로 이동하면서 자극한다. 정상적으로 복부근육이 수축되고 긁어준 방향으로 치우치는 것을 볼 수 있다. 복벽이 대단히 비만한 상태에서는 피부를 반대편으로 당긴다. 그러면 자극을 가한 쪽으로 수축하는 것을 느낄 수 있다.

참고자료

· 김금순 외(2008). 건강사정. 군자출판사
· 김분한 외(2009). 성인간호학 개정판 Medical-Surgical Nursing. 정담미디어