호흡기계 간호진단

목차

1. 기침·객담과 관련된 비효율적 호흡양상
2. 환기-관류의 불균형과 관련된 가스교환장애
3. 질병으로 인한 고체온

본문내용

간호사정
주관적 자료
"숨이 잘 안 쉬어져요"
"숨쉬기가 불편해요"
“숨 쉴때마다 목이 턱턱 막혀요”
“조금만 움직여도 숨이 차고 숨쉬기가 불편해져요”

객관적 자료
- 말을 뚝뚝 끊어서 하는 등 극심한 숨찬 증상을 보임
- 호흡시 그르렁거리는 소리가 남.
- 숨을 가쁘게 쉬는 모습을 보임
- 숨을 얕고 빠르게 쉬는 모습을 보임
- 발작적으로 기침하는 모습이 관찰됨.

간호진단
기침·객담과 관련된 비효율적 호흡양상

목표
< 단기목표 >
· 대상자는 2시간 이내로 호흡 시 그르렁 거리는 소리가 감소한다.
· 대상자는 2시간 이내로 분비물의 점액정도가 물어진다.
< 장기목표 >
대상자는 효과적인 호흡양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이)을 나타낸다.

계획
① 호흡 양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이)을 규칙적으로 관찰하고 기록한다.
② 2시간 마다 V/S을 측정하고 그에 따른 환자의 상태를 평가하고 간호를 계획한다.
③ 환기를 최대로 향상시키고, 편안한 체위를 취하도록 한다.
④ 체위변경을 격려한다.
⑤ 처방된 산소를 공급한다.
⑥ 병실의 습도를 적절히 유지하고, 병실의 공기를 자주 환기시킨다.
⑦ 흉부물리용법과 체위배액을 시행한다.
⑧ 적절한 수분을 공급한다.
⑨ 복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법에 대해 교육한다.
⑩ 기관지 확장제, 거담제등을 투여하고 약물의 효과와 부작용을 관찰한다.

<중 략>

이론적 근거
① 원할한 환기가 이루어지기 위해서는 정상적인 호흡이 유지되어야 한다.
② V/S은 기본적인 환자의 상태를 나타내는 지표로써, 건강상태의 변화여부를 알 수 있다.
③ fowler`s position은 흉근, 경근 등의 호흡부속근육의 수축과 이완 작용을 도와서 호흡에 필요한 힘을 감소시키며 호흡곤란을 완화시킨다.
④ 체위변경은 진한 분비물을 이동 시킬 수 있으므로 배출하는데 도움이 된다.
⑤ 호흡곤란 증상을 완화시키기 위해서는 최적의 산소를 공급해 주어야 한다.
⑥ 적절한 습도와 환기는 호흡곤란 증상 완화에 도움이 된다.
⑦ 타진법, 진동법, 체위배액법, 심호흡법 등은 기관지 벽에 붙어있는 분비물을 떨어뜨려서 배출을 용이하게 한다.

참고자료

· 없음