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성인1실습 - 심부전 사례연구

심부전 사례연구입니다
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최초등록일 2012.09.02 최종저작일 2011.06
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성인1실습 - 심부전 사례연구
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    소개

    심부전 사례연구입니다

    목차

    Ⅰ. 일반정보
    Ⅱ. 병력
    Ⅲ. 질병기술(disease description)
    IV. 신체검진
    Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
    Ⅵ. 약물
    Ⅶ. 특수치료 및 처치 (각종 tube 포함)
    Ⅷ. 간호과정
    Ⅸ. 참고문헌

    본문내용

    Ⅰ. 일반정보
    1.
    1) 실습병동 : 호흡기내과(61W)
    2) 실습기간 : 2011. 6. 20 - 2011. 7. 1
    3) 대상자이름 : 김○○
    4) 나이 : 68세
    5) 성별 : M
    6) 입원일 : 2011. 6. 25
    7) 퇴원일 : 2011. 6. 28
    8) 진단명
    : Heart Failure, unspecified. (상세불명의 심부전)
    Atrial fibrillation with rapid ventricular response (빠른 심실성반응을 동반한 심방세동)
    Minimal coronary artery disease (극미한 관상동맥질환)
    9) 자료제공자 : 본인, 간호정보조사지

    2. 교육
    ? 1) 초등학교 재학 혹은 졸업 ? 2) 중학교 재학 혹은 졸업
    ? 3) 고등학교 재학 혹은 졸업 ? 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업

    3. 결혼 여부
    ? 1) 미혼 ? 2) 기혼 ? 3) 별거 ? 4) 사별

    4. 직업 : 무직

    5. 기호습관
    1) 술 : 소주 0.5ⓑ/회 x 주 2-3회 x 40yrs
    2) 담배 : 0.5ⓟ/day x 37yrs → 6년 전 끊음.

    6. 정서적 자료
    · 6/27) “심장 때문에 가만히만 있으려니까 갑갑하고 지루해. 티비나 보려고 해도 통 재밌는 것도 안 나오고, 근데 또 어차피 좋아지면 금방 나갈 것 같아서 그냥 참고 있는 거야.”라고 말함.

    7. 사회경제적 자료
    1) 생활수준 : ? 상 ? 중 ? 하
    2) 보험상태 : 건강보험

    8. 문화적 자료
    · 종교 : 천주교

    Ⅱ. 병력
    1. 주 증상(chief complaints)
    : palpitation - 6/24 AM 2:00, 6/25 AM 7:30
    discomfort, chest - 6/24 AM 2:00, 6/25 AM 7:30
    RLQ, LLQ tenderness

    2. 현병력(present illness)
    : 본원 CAR f/u 중 어지러움 호소로 5/16 약물 변경한 이후 3일에 1회 간격으로 두근거림 및 가슴 불편감, 호흡곤란 있었고 6/24 새벽 2시경 두근거림으로 횡성내과 방문하여 부정맥 및 RLQ, LLQ DT(+)로 R/O appendicitis 진단하에 본원 권유받아 내원했음. RLQ, LLQ DT/RT(+/-)

    - 현재 가장 불편한 점은 무엇인가?
    : “처음 왔을 때는 숨이 답답했는데 지금은 괜찮아. 근데 병원에 있으려니까 생활하는 것도 답답하고 맘대로 못하잖아.”
    - 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
    : “금요일(24일) 새벽에 자다 화장실 갈라고 깼는데 갑자기 심장이 막 뛰잖어. 신경 쓰여서 잠도 못잤는데 아침에도 또 그러고. 그래서 횡성 내과엘 갔는데 부정맥이라잖아.”
    - 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?, 어느 경우 더 악화되는가?
    : “갑자기 그랬어. 움직이면 더 그러니까 심한가보다 해서 그냥 있지.”
    - 증상 완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
    : “가만히 앉아있었지. 근데 가만히 앉아있는다고 크게 나아지는 것 같진 않고, 그냥 좀 지나니까 없어지는 것 같더라구.”
    - 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?
    : “가슴이 막 조이는 것 같기도 하구, 그냥 있을 때는 아프지는 않은데 신경이 쓰여서 기분이 이상한거지.”

    참고자료

    · 성인간호학Ⅰ/ 수문사/ 이향련 외 저.
    · 개정4판 임상약리학/ 청구문화사/ 범진필 저.
    · 간호과정/ 현문사/ 유해영 저.
    · NANDA 간호진단과 중재 가이드/ 현문사/ 김강미자 외 저.
    · 진단검사의학 (임상병리학)/ 고려의학/ 대한임상병리학회 저.
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