중환자실 폐렴

소개

간호진단 3개

목차

1. 문헌고찰

2. 전반적인 건강상태

3. 인지 지각상태

4. 신체검진

5. 진단검사

6. 사용약물

7. Problem List

8. 간호과정

9. 참고문헌

본문내용

<구조>
1. 구조
호흡기계는 코, 인두, 구강, 인후두 및 후두로 구성된
상부호흡기계와 기관기관지 분지계와 폐실질로 구성된
하부호흡기계로 나눈다. 상피세포, 점막하조직, 연골의
3층으로 구성된 기관기관지 분지계는 흡기와 호기의
통로이고 성모운동과 점액분비로 기도방어 작용을 담
당한다. 폐실질에서는 모세혈관과 폐포간에 산소와 이
산화탄소의 가스교환이 이루어진다.

1) 기관
기관은 직경 2-2.5cm, 길이 11cm의 관으로 제 5흉추의 높이에서 좌우 2개의 기관지로 갈라지고
그 분기점을 carina라고 하며 기관지 삽관을 할 때 중요한 위치가 된다. 자율신경계의 지배를 받으며 교감신경의 흥분으로 이완되어 내강이 넓어지고 부교감신경의 흥분으로 수축되어 좁아진다. 내강은 섬모가 분포되어 있는 상피세포로 되어 있고 이 세포들 사이에 있는 술잔세포에서 점액을 분비하여 기도 청결을 유지한다.

<중 략>

-BST 250mg/dl check
-> novomix 35unit 증량
-Sore - 위치: coccyx, 크기: 5*5cm, stage 2 (S1 -> S2의 사실을 보호자에게 알림)
잦은 설사로 엉덩이 주위 redness
-SPO2 92-94%
-Tracheostomy 시행
(tube 크기 : voclid ID 8.0)
-BST 45mg/dl -> 5% DW 50ml
-> 60mg/dl -> main fluid를 DW 60cc/hr 로 변경
-> 70mg/dl -> 자세유지가 안되어 feeding 불가능,
50% DW 30ml
-BST 352mg/dl
-> 10% DW + Tamipool 1A mix된 수액 stop
-> 5% DW single로 40cc/hr 들어감
-SpO2 88%, RR 40회.분, 식은땀, 입술 cyanosis
-> Dormicum 5mg
-I/O (+) 1387cc
-> lasix 20mg
-알레빈 드레싱 유지 (항문주위)
-Self Tv: 325ml, RR: 25회/분, Mv: 8.12l/min
-I/O (+) 500cc
-> lasis 20mg
-제비티로 식이진행
-> 식이 진행 후 diarrhea 보이지 않음
but, 묽은변으로 지리고 있음
-RR: 35~40회/분, Tv: 200~300ml로 들어감

참고자료

· 이은옥 외, 간호진단과 계획, 2008. 서울대학교 출판부
· 최영희 외, 간호진단과 간호중재, 1999. 현문사
· 고일선 외, 최신 임상간호 매뉴얼, 2003. 현문사
· 장미영 외, 성인간호학 Ⅱ, 2008. 수문사
· 정문주 외, 왜, 무엇을&어떻게, 2008. 도서출판 의학서원
· drug info 사이트
· google 검색엔진