통증 치료 CASE STUDY

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통증 치료 CASE STUDY

본문내용

통증 치료 CASE STUDY

CASE STUDY

Pain Problem
TP, 39세 백인으로 교통사고로 인한 기흉과 pelvis Fx.로 내원함.
그의 History상 HIV로 인한 통증으로 인해 구강몰핀을 하루에 120mg씩 지난 6개월간 복용함. 그는 조용한 환자였다. 그는 동공이 열려있고 빈맥과 초조하게 보였다. 그의 통증은 NRS상 0-10에서 12/10으로 측정되었다. 응급실에서 처치후 몰핀 5mg을 IV로 맞았고 몰핀을 PCA로 달았다. 한번에 몰핀 1mg씩 8분에서 4시간 동안 몰핀이 30mg이하로 제한되었다. 흉관을 삽입하고 그는 Fx.로 인해 수술을 하였다. 수술전 그는 PCA를 달았다. 그와 r의 보호자는 수술전 에 수술후 통증관리계획에 대해 들었다.

Pain Management
수술전에 수술후 통증관리 계획 모임에 외과의사, 마취과의사, 간호사, 통증클리닉의 임상의, 환자, 보호자가 참여했다. 거기서 세가지 문제를 제시했다.
(1) 마취제의 내성에 대한 위험
(2) 수술후 심호흡, 기침, 돌리기의 곤란으로 야기되는 폐렴의 위험성
(3) 외과적 변형된골절과 수술부위의 수술후 통증
환자는 그의 보호자는 세가지 문제에 대해 확실히 인식하였다.
처음 두가지 문제는 즉시 midazolam 2mg/ml 와 morphine 10mg/ml을 지속적으로 IV infusion 하므로 해결되었다. 환자는 수술후에 집중치료실로 보내졌고 즉시 midazolam 과 morphine은 재시작되었다. 다음날 일반병동으로 옮겼고 그의 의식은 명료했다. 그는 자신의 통증을 10/10으로 보고하였다. 그러나 그는 깨어있는 동안 명료하고 이완된 모습으로 보조받아 기침과 심호흡, 돌기를 하는데 어렵지 않아 보였다. 수술후 5일째 midazolam 과 morphine을 구강 마약과 lorazepam으로 바꿨다. 계획에 따라 그 용량을 줄여나갔다. 마약성 진통제는 하루에 20%씩 3일동안 용량을 줄여나가서 수술전 용량까지 줄였고 lorazepam은 중단했다. 그는 퇴원했고 수술전 계획과 같이 구강모핀을 하루 120mg씩 복용하고 있으며 외래로 F/U중이다.

참고자료

· 없음