두부외상 환자의 관리

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두부손상환자 관리
두부외상 환자의 관리
1. 두부손상의 원인
두부 손상의 원인은 다양하나 자동차와 오토바이에 의한 사고이며 이외에 폭행, 낙상, 관통상 (총상, 칼) 등이 있다.
2. 두부손상의 기전
두부외상은 두부에 갑작스럽게 미치는 힘의 결과로 발생되며, 두부외상을 일으키는 3가 지 기전은 가속도(acceleration), 감속도(deceleration), 변형(deformation)이다. 가속도 손상은 움직이는 물체에 의해 머리가 움직이면서 부딪쳐서 일어나는 것이며, 감속도 손상은 머리가 움직이면서 정지한 물체에 머리가 부딪쳐서 일어나는 손상이다. 자동차가 멈춰서 있을 때 다른 자동차가 뒤를 받아 머리가 핸들에 부딪혀 일어나는 두부외상은 감속도 손상의 예이다. 변형은 두개골 골절과 같이 밀착된 구조에 통합성의 파열과 기형을 초래하는 것을 말한다.
가속도-감속도 손상은 움직이는 물체에 움직이지 않는 두부가 충돌한 후에 다시 두부가 움직이지 않는 물체에 충돌하는 것이며, 이 손상은 회전손상이고 뇌는 두개 내에서 회전된다.
힘

┌─────────────┬─ 두개의 가속─┬─────충격━─┓
두개골절 피질동공형성(타격반대쪽) 대뇌피질 좌상 뇌조직 이동
└─────┬────┘ ┏───┴───┓
뇌막의동맥열상 대뇌피질 손상 정맥교의파열 비이동 ┏───┴───┓ ┃ 성뇌간의염전
경막상 혈종 부종 뇌혈관의 파열 ┃
“덩어리 형성” (탈수된 덩어리형성) │ │ 무의식
└─┬──┘ ┏─┴─┓
덩어리형성 뇌진탕 뇌간좌상
3. 두부손상의 분류
두부손상은 손상정도에 따라 폐쇄성 두부손상(closed head injury) 또는 둔상(blunt trauma)과 개방성 두부손상(open head injury) 또는 관통외상(penetrating trauma)

참고자료

· ▶ 서문자외 성인간호학 下 / 수문사 (2002)
· ▶ 신경외과학 최신개정 2판 / 대한신경외과 학회 (2001)
· ▶ 정천기.설준호 신경외과 중환자관리 서울대학교출판부 (2003)