Laparoscopic_AR

소개

내시경대장절제술

목차

Ⅰ. 직장의 해부생리
1. 직장의 구조
2. 혈관계

Ⅱ. Laparoscopic AR의 대표적인 적응증 - 직장암
1. 직장암의 정의
2. 수술 방법의 선택

Ⅲ. 직장 질환에서의 복강경 수술의 역할

Ⅳ. Laparoscopic AR 준비물 & Procedure

본문내용

Ⅰ. 직장의 해부생리
1. 직장의 구조
해부학자들은 직장이 제 3천골 수준에서 시작된다고 기술하고 있으나 외과의들은 통상 천골갑각에서 시작되는 것으로 간주한다. 외부에서 보면 제 3천골 수준 하방에서는 결장뉴가 사라지고 종근층으로 이행되어 직장을 완전히 둘러싸며 직장은 복막수나 결장팽기나 뚜렷한 장간막이 없다. 내부에서 보면 이행부 하방에서는 에스상결장의 특징적인 횡주성 주름이 소실되어 매끈한 직장점막으로 이행한다. 직장은 천골의 굴곡을 따라 내려가다가 전방으로 굽어져서 항문직장륜에서 끝나는데 전체 길이는 약 13~ 15cm 이다. 직장 절단술시 직장을 주위조직으로부터 박리하여 완전히 가동화하면 굴곡이 펴져서 약 5cm까지도 더 길어질 수 있다.
1) 주위 구조물과의 관계
직장의 후방에는 천골, 미골, 항문거근, 정중천골혈관 및 천골신경의 기저부가 위치하고 복막외직장의 전방에는 남성에서는 전립선, 정낭, 정관 및 방광이, 여성에서는 질후벽이 위치한다.
2) 복막과의 관계
직장의 상부 1/3은 전방과 측방에서 복막으로 덮여 있어 짧은 직장간막 부착부 이외에는 복막이 거의 둘러싸고 있다. 중간 1/3은 직장의 전면만을 복막이 싸고 있으며 하부 1/3은 복막이 없다. 전방 복막반전부의 위치는 사람마다 다소 차이가 있으나 남성에서는 항문연으로부터 약 7~9cm, 여성에서는 약 5~7.5cm 높이이다. 복막은 직장으로부터 골반측벽으로 반전되어 직장주위 와를 형성한다. 남성에서는 전방 복막은 정낭과 방광으로, 여성에서는 질과 자궁으로 반전된다.

<중 략>

3. Bovie(S-irrigator spatula type에 연결), Harmonic scalpel 사용하여 rectosigmoid colon, mesentery dissection
4. IMA root dissection → 10mm clip → cut
5. IMA와 같은 방법으로 IMV root 처리
6. rectum dissection 하여 distal 쪽에 Endo GIA로 resection.
7. 배꼽 Troca 들어간 부분에 5cm 정도 incision → wound protector 넣는다.
8. Babcock으로 rectum 끌어올려 purse string clamp로 잡고 prolene 2/0 suture → kelly로 tagging → needle cut.
9. Distal 쪽에 M-kelly로 잡고 metz.으로 자름 → specimen 나옴(나온 specimen 은 바로 Tissue bank 보냄)
10. 나가는 쪽에 nylon tape으로 tie
11. proximal에 dilator로 size 재고 size 정해지면 Anvil 넣고 tie.(Autosuture EEA 사용하는 경우 화살모양 tip에 B/S 2/0로 tie 해줌)
12. 다시 scope 보면서 anus로 shaft 넣어 envil과 연결.(이때 wound protector에 glove 뒤집어서 파우더 제거 후 CO2가 새지 않게 씌워준다)
13. 빈 spoid로 air leak test
14. irrigation하고 bleeding control(tissucol 1.0ml 사용)
15. JP(2) pelvic cavity에 insetion
16. Polysorb 1, 2/0, 3/0로 Wound closure
17. Dressing

참고자료

· 없음