정신과 실습 컨퍼런스 지침서 case

소개

정신과 실습 컨퍼런스 지침서 case정신과 실습 컨퍼런스 지침서 case

목차

1. 대상자 사정
(1) 일반적 정보
(2) 현재의 병력
(3) 과거병력
(4) 가족력
(5) 현재상태

2. 자료분석
(1) 추정진단
(2) 주요문제(간호문제)
(3) 환자의 요구 및 강점 / 취약점
3. 사례개입과정(간호과정)

본문내용

1. 대상자 사정
(1) 일반적 정보
성별 / 나이 : male / 40세
결혼상태 : 미혼
학력 : 고등학교 중퇴
직업 : 무직
종교 : 기독교
경제상태 : 중
월 평균 수입 : 무
주거형태 : 국립아파트 거주
정보 제공자 : 대상자, 어머니

(2) 현재의 병력
․ insomnia (일주일동안 거의 자지 못함)
․ persecutory delusion (나한테서 뭘 가져가려고 한다. 신령이 나와서 나를 괴롭혀요.)
․ a visual hallucination (전갈신이 보여요.)
․ auditory hallucination (전갈신령들이 소리 질러요.)
․ soliloquy (혼자서 중얼거리고 소리 지름)
․ mutistic (손발과 몸을 움직일 수 없음)
․ Obsessive-Compulsive Disorder (강박적으로 팔다리를 자주 씻고 자주 간지름)

(3) 과거병력
․ appendicitis op 함
․ 결핵 앓음.(med 복용)

1) 개인력
① 영유아기
want baby, want sex. pt 가졌을 때 입덧이 무척 심하였고 아버지가 care를 잘 해줬다함.
별다른 태교 없이 자연 분만하여 모유수유 하였음. 대소변을 가리는 것이 좀 늦은 편이여서 부모님이 많이 힘들었다고 함. 온순한 편이었다 함.

② 학령전기
pt는 유치원을 따로 다니지 않고 큰누나와 엄마가 교육시켰다 함. 그래서 친구와의 교류가 없었으며 대소변을 못 가리는 날이 좀 많았다 함.

③ 학령기
pt는 조용하며 학교규칙을 잘 지키는 아이었다 함. 가끔씩 대소변을 못가렸다 함. 공부는 보통 정도 하였으며 따로 학원을 다니지 않았으며 친구들은 적었다 함. 충수염에 걸려서 수술함.

④ 청소년기
중학교 때부터 성적관리는 거의 되지 않았으며 모가 혼내는 날이 많았다고 함.
누나들은 공부를 잘해서 전교10등 안에 모두 들었다고 함. 내성적인 편이라 대인관계가 좀 어려웠다 함. 결핵 걸린 걸 발견하고 med 복용함. 농고 입학하여 FFK라는 동아리 들어서 즐겁게 활동 함. 조용한 성격에 친구들 조금씩 사귐.

참고자료

· 없음