[성인간호]골관절염(OA)간호사례

소개

골관절염환자 case 조사 한거예요
이번에 정형외과로 실습나가서 제가 직접 다 작성한 것이구요
이번 실습교수님은 conference때 1차로 발표하고 그때 잘못된 것들 수정할 것들을 말씀해주시면 그것을 바탕으로 제가 다시 수정하고 보완해서 2차로 제출해요
교수님께서 봐주신 것도 있으니까 그만큼 정확하고 완벽(?)하다고 할 수 있어요!

*이때 같이 제출했던 문헌고찰도 따로 올려놨어요^ ^
-골관절염, 슬관절전치환술

목차

1.일반정보
2.입원관련정보
3.신체사정
4.투약과 정맥주입 (*약물조사 책 찾아가며 꼼꼼히 표로 정리했어요!!)
5.진단검사 (*CBC와 serum 등 검사실 검사결과예요. 정상치와 감소,증가의 의미도 적었고 날짜별로 적어서 표로 정리했어요)
6.배액량
7.특수검사
8.치료 및 경과 (*이게 포인트예요. 날짜와시간별로 처치한것과 수술받은것 등을 적었어요. 한눈에 알아보기 쉽게 되어있어요.)
9.수술전후 진행과정과 간호
10.dressing
11.운동
12.간호과정 (*간호진단 3가지를 뽑았어요. 직접 책도 찾고 선생님께서 직접 이렇게 바꾸는게 좋겠다 하셔서 그걸 참고해서 수정하기도 했어요. 이것도 표로 정리했어요)

본문내용

2. 입원관련정보
입원경로
외래(  ), 응급실( ), 기타( )
입원방법
도보(  ), 휠체어( ), 누워서( ), 기타( )
입원동기
8년전부터 계단을 오를 때 무릎이 시린 증상이 있었지만 크게 아프지 않아 별다른 치료없이 지내오다 2009년 6월 경부터 통증 심해져(특히 좌측무릎) local F/U하면서 치료 받았으나 증상 호전되지 않고 악화되어 본원 외래통해 OP위해 입원함.
주증상
both knee pain (Rt.<Lt.)
진단명
슬관절 골관절염
수술명/수술일
(슬관절전치환술)TKRA. Lt. / 2010.05.17
과거력
無
가족력
無
전반적 상태
좌측무릎의 통증을 제외하면 양호함
알러지
無
수면상태
하루에 보통 6시간씩 잠
대변 및 소변
정상 특별한 문제 없음 (입원당일 대변(+), 소변 (+) )
의식 및 정서상태
정상 특별한 문제 없음
기동력 및 보조기구
-정상보행이나 통증 때문에 빨리 걷기는 힘들고, 보행간격이 짧다
-보조기구 : 無

▶Physiologic Assessment
Respiratory System
-호흡수는 분단 20회로 규칙적이고 일정함
CardioVascular System
-맥박은 대부분 분당 75~80회 범위 이내
-EKG검사결과 NSR를 보임(특별한 부정맥없이 심장이 규칙적으로, 전도 이상없이 뛰고 있음)
GastroIntestinal System
-62.3kg, 152.3cm
-경구섭취 가능함
-오심, 구토 증상 없음
-수술전에는 대변을 잘 보았으나, 수술 후엔 자연적인 배변을 하지 못함
-속이 더부룩함을 호소(복부팽만감)
GenitoUrinary
-특별한 요실금 증상 없이 자연 배뇨 가능함
Skin
-노화된 피부로 긴장도가 떨어지나 특별한 이상 없음
-수술 부위는 감염 등의 특별한 이상 없음
-수술후 H/V의 draining은 정상적임

참고자료

· 3가지 책을 봤는데
· 제가 모르고 이름을 안적고 학교에 다시 반납해버려서 ㅜㅜ