성인간호 케이스 신경외과 ICH

소개

성인간호케이스입니다
신경외과 뇌출혈에관한 내용이구요
자세하고 좋은내용 담았습니다.^^

목차

Ⅰ. 자료수집
1. 개인력
2. 간호력
3. 환자 사정도구(GCS. LOC)
4. 매일 매일 관찰양상과 환자의 변화
5. 진단검사 (ABGA .CBC. 전해질 검사결과)
6.투여 약물

Ⅱ 간호진단
#1 건강문제: 객담배출 능력저하와 관련된 기도개방 유지불능
#2 건강문제: 피부손상

Ⅲ.문헌고찰
1. 정 의
2. 원인/빈도
3. 증 상
4. 진 단
5. 치료 :

본문내용

2. 간호력
* 과거 입원 경력:
1991년에 ICH SAH로 ****병원에서 craniotomy hematoma removal 시행 후 고혈압 약을 먹으며 지내 왔었음
* 입원동기와 주 증상:
6월 27일 내원당일 갑작스런 오후 5시경 의식변화가 있어 응급실 내원, 평상시 인지적 능력(cognitive function)은 좋았으며 의사소통은 잘 되는 편이었고 신체의 왼쪽 부분에 weakness 있었으나 wheelchair 로 일상생활 가능하였음
응급실 내원당시 semicomatouse mentality, 이상굴곡 상태(abnormal flexion)였다.
응급실에서 ICH(intracerebral hemorrhage)진단 받고 stereotactic ICH removal 시행 후 중환자실로 입실하였고 중환자실 입실당시 pupil reflex 양쪽 다 있었으며 semi- comatous state 양성임, 전신 특히 하지 pitting edema 보였고 ICH drain 유지중이고 bloody 하게 drain 되고 있는 상태였으며 복부는 팽창되어 있는 상태였다고 한다

3. 환자 사정도구(GCS. LOC)
1) LOC (Level Of Consciousness): 반혼수(semi - coma)
정상(clear or Alent)
의식의 정상 상태.시간. 장소. 사람에 대한 orientation(+)
졸림(Drawsy)
잠자는 상태와 비슷하며 자극을 주면 정상적이 언어와 운동 반응(+).
간혹 confusion을 일으킴
혼미(Stupor
정신적. 욱체적 활동에 제한(+)
계속적이고 강한 자극에 반응하나 위축되어 있다
간단한 질문에는 대답하나 대화는 (-)
반혼수(semi - coma)
자발적인 근육움직임(-)
고통스러운 자극에 대한 약한 반응(+)
간혹 신음 소리를 냄
혼수(Coma)
모든 자극에 반응이 (-)
사지의 수동운동에도 저항이 없는 상태 but 뇌의 연수기능(+).
동공반사(+)

참고자료

· 없음