[아동간호학] 신경아세포종 + 복막투석 아동 간호과정

소개

사정, 계획, 중재, 평가 잘 썼구요, ^^ 유용하게 쓰시길 바랍니다.^^

목차

사정
약물
진단검사
HISTORY 요약
진단
계획
중재
평가

본문내용

높은 Glucose 수치는(22일 207▲, 25일 133▲) 비당뇨성 CRF(Chronic Renal Disease)의 증상으로 비정상적 포도당 대사와 인슐린에 대한 세포의 민감성 저하로 인해 일어난다. 증가된 크레아티닌 수치는 신장기능이 감소할 때 나타나는 증상으로, 환아의 경우, ESRD를 갖고 있기 때문에 Creatinine 수치가 높게(22일 1.5▲, 25일 1.6▲) 나왔다. 혈청 크레아티닌 수치는 식이나 체액량에 영향을 받지 않고, 신장 기능을 평가하는 민감한 표지이므로, 주의해서 Check해야 한다. 단백질은 섭취 부족과 함께 간에서 합성 작용이 이루어지지 않고, 혈액 투석 환자의 단백질 요구량은 혈액 투석하는 동안 5~10g정도의 손실이 발생해서 낮은 수치(22일 4.9▼, 25일 4.5▼)를 보인다. 이와 더불어 복막투석으로 인해 낮은 Albumin수치(22일 2.6▼, 25일 2.4▼)를 보이는데, 알부민 수치의 저하는 높은 입원율과 연관이 있고, 투석 환자의 사망률을 예측하는 인자가 된다. 대부분의 연구에서 3.5g/dl과 같이 낮은 혈청 알부민은 질병 이환과 사망률을 증가시키며 환자상태를 위태롭게 될수 있다고 함으로(Admad,1999) Albumin 수치를 주의 깊게 monitoring해야 한다. Mg 수치 저하는(1.43▼) 환아의 영양 결핍과 이뇨제의 사용 등의 이유로 보인다.


환아는 2001년 단국대 병원에서 Neuroblastoma stage Ⅳ진단을 받고, mass excision op, Rtx, Chemo therapy를 받았다. 2003년 auto-PBSCT로 치료 받던 도중 ESRD진단을 받았다. 그 후에는 ESRD와 관련된 투석을 받으며, F/U(Follw up)하며 지내왔다. 그러던 중에 2005년 6월 Bx결과, Liver recurrence가 의심되어 Observation을 해오다가 08년 1월 10일 mass excision op를 받았다. 이후 3월부터 Chemo를 start하였고, 09년 4월에는 CAPD op를 받았다. 환아는 한차례 TCE regimen #1 Chemo를 끝내고, #2를 맞기 위하여 2009년 5월 15일에 Adm하였다. 이외에도 환아는 HTN을 가지고 있어서, Amlodipin을 복용해왔다.
Adm당시, 환아의 V/S은 P 102회/분, T 36.3℃, RR 20회/분, BP 104/73mmHg였다. 키는 123cm, 몸무게는 19.65kg, BMI 12.8, BSA 0.82, GFR 51.1ml/min였다. Chief complain은 없었으나, lab 검사 결과 Plt 수치가 50k가 되지 않아서(5월 14일에 Plt 45k, 16일에 Plt 42k) Chemo가 2일 delay되었다. ANC는 1260, GFR 51.1ml/ min/ 1.73m²이였으며, 5월 17일에는 Plt 50k로 Chemo 조건을 만족하여 Chemo를 시작하였다. 환아는 Chemo가 주입되는 PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)와 기타 수액이 걸리는 peripheral route를 가지고 있다. 환아의 외모는 마르고 여위었으며, 피부가 약간 검은 편이다.

참고자료

· 혈액투석 간호(2007), 김문실외, 군자출판사.
· NANDA 간호진단과 중재 가이드(2006), 김강미자외, 현문사.
· 아동 간호학 1권(2003), 이자형 외, 신광출판사.