만성 신부전 환자에서 혈장 N-terminal pro-brain natriuretic peptide 농도와 좌심실 기능과의 관계 (Plasma levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and left ventricular function in patients with chronic renal failure)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 25권 / 3호 / 413 ~ 422페이지
· 저자명 : 최소연, 김정아, 이정은, 도연실, 장은희, 백현정, 김정인, 도정호, 최성철, 김대중, 허우성, 오하영, 박승우, 전은석, 기창석, 김윤구

초록

배 경:혈장 N-terminal natriuretic peptide (NT-proBNP) 농도 증가는 심부전 진단에 도움이 되고, 중증도와 상관 관계를 보여 예후를 예측할 수 있다. 그러나, 이 호르몬은 신장으로 배설되므로 만성 신부전 환자에서 임상적 유용성은 확실하지 않다.
방 법:2003년 3월부터 2년 동안 삼성서울병원의 입원 환자중에서 사구체 여과율이 60 mL/ min/1.73m2 이하이고 심장 초음파와 NT-proBNP를 1주일내에 측정한 환자들의 결과를 분석하였다.
결 과:대상 환자는 총 331명으로 평균 64±14세이었다. 사구체 여과율 평균값은 29±15 mL/min/1.73m2이었고, NT-proBNP 농도의 중앙값은 6,971 pg/mL이었다. NT-proBNP의 농도는 신기능이 저하될수록 높았고 경도, 중등도, 말기 신부전군의 중앙값은 각각 2,167 pg/ mL, 4,613 pg/mL, 19,848 pg/mL이었다 (p<0.05). 좌심실 박출계수 50% 이하인 군, 좌심실 비대가 있는 군, 2도 이상 이완기능장애가 있는 군에서 NT-proBNP 농도가 유의하게 높았다. 다중 회귀분석에서는 사구체 여과율 (β=-0.358, p<0.01), 좌심실 박출계수 (β=-0.373, p< 0.01), 좌심실 질량지수 (β=0.126, p<0.01), 2도 이상 이완기능장애 (β=0.171, p<0.05)들이 모두 독립적인 상관 인자임을 알 수 있었다. Receiver-operating characteristic (ROC) curve의 분석 결과 말기 신부전군에서 25,000 pg/mL을 기준으로 좌심실 수축기능장애를 예측할 수 있는 민감도와 특이도는 각각 75%와 76%이었다.
결 론:만성 신부전 환자의 NT-proBNP 농도는 신기능 감소에 따라 증가하지만, 그와 독립적으로 좌심실 비대, 수축, 이완기능장애와 연관성을 보여 이 환자군에서도 좌심실 비대와 좌심실 기능장애의 예측 인자로 사용할 수 있을 가능성을 제시하고 있다.

영어초록

Background:Circulating levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) have been used to identify and monitor myocardial dysfunction in patients with various cardiac diseases. However, its clinical significance in patients with chronic renal failure (CRF) is uncertain because NT- proBNP clearance may be affected by renal function.
Methods:We studied 331 patients with CRF (eGFR <60 mL/min/1.73m2) admitted to Samsung Medical Center between March 2003 and March 2005, in whom both NT-proBNP measurement and echocardiography were performed within a week.
Results:Mean value of eGFR was 29±15 mL/ min/1.73m2 and median value of NT-proBNP was 6,971 pg/mL. NT-proBNP levels increased with declining eGFR (p<0.05). NT-proBNP levels were also elevated in patients with left ventricular hypertrophy (LVH), systolic dysfunction and diastolic dysfunction. In multiple regression analysis, ejection fraction (β= -0.373, p<0.01) was strong independent correlate of NT-proBNP, eGFR (β=-0.358, p<0.01), left ventricular mass index (β=0.126, p<0.01) and diastolic dysfunction 2 or higher (β=0.171, p<0.05) were also independent correlates of NT-proBNP. Receiver-operating characteristic (ROC) analyses demonstrated NT- proBNP to be 75% sensitive and 76% specific for the detection of left ventricular systolic dysfunction, as indicated by area under the ROC curve of 0.78 (p<0.05), with NT-proBNP cutoff concentration of 25,000 pg/mL.
Conclusion:Circulating NT-proBNP levels increased with declining renal function. However, its level were significantly correlated with LVH, systolic and diastolic dysfunction in patients with CRF. The measurement of NT-proBNP levels might be useful to predict left ventricular dysfunction in patients with CRF

참고자료

· 없음