한국인 심근경색 환자에서 심장 돌연사를 예측하기 위한비침습적인 위험예측인자에 대한 고찰:

서지정보

· 발행기관 : 대한심장학회
· 수록지 정보 : Korean Circulation Journal / 36권 / 6호 / 431 ~ 436페이지
· 저자명 : 손장원, 신동구, 김동희, 조현수, 김형준, 배준호, 홍그루, 박종선, 김영조, 심봉섭

초록

배경 및 목적：급성 심근경색 후 치명적인 부정맥 발생의 위험성을 예측하는데 다양한 비침습적인 인자에 대해 연구가 진행되고 있으며 이중 Multicenter Automatic Defibrillation Trial II(MADIT II) 연구에 따르면 전기생리검사 없이 좌심실 구출율이 30% 이하인 심근경색 후 환자들을 대상으로 무작위로ICD를 삽입하였을 때 ICD를 삽입한 군에서 31% 사망률의감소가 있었음을 보여주고 있다. 하지만 한국인에 있어 심근경색 후 심장 돌연사의 위험예측인자에 대한 연구는 부족한실정이다. 이에 본 저자들은 24시간 활동 중 심전도와 신호평균화 심전도 및 좌심실 구출율 측정 등의 비침습적인 검사들이 심장 돌연사 위험예측지표로서의 가치가 어떠하며, ICD삽입에 대한 MADIT II 기준이 한국인 심근경색 후 환자에게도 적절하게 적용될 수 있는지에 대해 알아보고자 하였다.방 법：영남대학병원 순환기내과에 급성 심근경색으로 입원한 640명을 대상으로 연구를 시행하였다. 심초음파 상 좌심실 구출율이 30% 이하인 경우, 24시간 활동 중 심전도상 비지속성 심실빈맥이 관찰되거나 시간당 조기심실수축이 10개 이상 관찰된 경우, 신호 평균화 심전도 상 Late potential이 양성인 경우를 심장 돌연사의 위험을 예측하는 지표로서 설정하였으며 치명적인 부정맥을 24시간 활동중 심전도나 표면심전도 상 심실빈맥 및 세동이 관찰된 경우와 심장 돌연사가확인된 경우로 정의하였다.
결 과：
평균 18±15개월의 추적 관찰 기간 동안 640명 중 치명
적인 부정맥 사건은 42명(6.6%)에서 발생하였으며 다변량
분석을 시행한 결과 좌심실 구출율 30% 이하, 심실조기수
축이 시간당 10개 이상, 베타차단제를 투여하지 않는 경우가
치명적 부정맥 발생의 위험인자이었으며 이 중 좌심실 구출
율 30% 이하가 교차비 7.783으로 가장 의미 있었다. MADIT
II와의 비교에서는 본 연구의 좌심실 구출율이 30% 이
하인 환자의 사망률이 27.6%로 MADIT II의 고식적 치료
군의 19.8%보다 높았고 베타차단제 경구투여정도는 55%로
MADIT II의 70%보다 낮았다.
결 론：
본 연구에서는 좌심실 구출율이 30% 이하인 환자 군에서
치명적 부정맥이 통계적으로 유의하게 많았고 베타차단제 경
구투여가 치명적 부정맥의 예방에 중요하며 ICD 삽입의 MADIT
II기준이 한국인 심근경색 후 생존자에서도 적용되어
질 수 있음을 확인하였다.

참고자료

· 없음