십이지장 폐색이 동반된 악성 담도 폐색의 치료 (Management of Malignant Biliary Obstruction Combined with Duodenal Obstruction)

서지정보

· 발행기관 : 대한소화기암연구학회
· 수록지 정보 : Journal of Digestive Cancer Research / 11권 / 2호 / 99 ~ 103페이지
· 저자명 : 김기현

초록

십이지장 유두부 근처에 위치한 악성 종양은 때로 담관 폐색과 십이지장 폐색을 동반할 수 있다. 주로 위-십이지장 악성 종양, 췌장-담관의 악성 종양, 전이성 암종 등이 원인으로 알려져 있다. 알려진 바에 따르면 진행성 췌장 담관 악성 종양의 51–72%가 악성 담도 폐색을 동반하며[1,2], 이 중 38%가 십이지장 폐색을 동반하는데, 진행된 병기의 악성 종양에 대한 항암 화학 치료의 발달로 인하여 평균 생존율이 향상됨에 따라 담관 및 십이지장 폐색을 동반한 진행된 악성 종양의 빈도가 갈수록 증가되고 있다[3]. 과거 전통적으로는 담도-소화관 문합을 동반한 고식적 이중 외과적 우회술을 고려하였으나[4], 이러한 상황에 직면한 환자들은 대개 근치적 절제가 불가능한 진행된 병기인 경우가 다수이며, 반복되는 항암 화학 치료로 인하여 기초 체력과 수행능력이 저하되어 있어[5] 수술 전후의 상당한 사망률과 이환율을 보였기 때문에[1] 이러한 치료 방법은 제한적인 사례에서만 시행되는 경우가 많았다. 내시경역행담췌관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatogram, ERCP)을 이용한 플라스틱 또는 자가 팽창형 금속 스텐트 거치술은 수술이 부적합한 환자에서 최소 침습적인 치료 대안을 제시하여 악성 담도폐쇄의 표준 치료법이 되었으며[6,7], 내시경 초음파 유도하 담도 배액술(endoscopic ultrasound guided biliary drainage) 등 내시경 기술의 발전은 전통적인 ERCP의 실패 사례에서도 내시경을 이용한 치료적인 옵션을 제공하고 있다[8]. 그러나 위-십이지장 출구 폐색이 동반된 악성 담도 폐색에서는 이러한 내시경적 치료 방법이 반드시 가장 옳은 정답이 될 수 없으며, 환자의 현재 상태, 추후 치료 계획, 병변의 위치 등을 고려하여 경피적 경간 담도 배액술(percutaneous trans-hepatic biliary drainage, PTBD)이나, 수술적 치료 방법 등 비내시경적 치료 옵션도 적극적으로 고려하여 현재 환자의 상태에서 가장 알맞은 치료 방법이 무엇인지 고민하는 과정이 필요하다.
과거 1994년 발표된 문헌에서는 유두부의 위치를 기준으로 유두부 근위부의 위-십이지장 출구 폐색, 유두부를 포함한 십이지장 제2부의 폐색, 유두부 원위부의 십이지장 출구 폐색으로 십이지장 폐색 유형을 나누어 각 경우에 따라 담도, 십이지장의 이중 스텐트 삽입술에 대한 전략을 설명한 바 있다[9]. 본 종설에서는 이와 같은 기준을 토대로 각 상황에 제시 될 수 있는 치료 방법과 적절한 치료방법의 선택에 대해 고찰해 보고자 한다.

영어초록

Malignant tumors located near the papilla of the duodenum can cause concomitant biliary and duodenal obstruction, which reduces the quality of life and increases the morbidity and mortality. Apart from traditional surgical treatment methods, various treatment methods such as endoscopic treatment and radiological interventions are used for the treatment. This study aimed to explore treatment methods according to the situation of patients with malignant biliary obstruction combined with duodenal obstruction.

참고자료

· 없음