고용량 스테로이드 치료에 반응한 푸르처망막병증 1예 (A Case of Purtscher’s Retinopathy Responsive to High-dose Steroid Therapy)

서지정보

· 발행기관 : 대한안과학회
· 수록지 정보 : 대한안과학회지 / 49권 / 3호 / 509 ~ 513페이지
· 저자명 : 허준, 이영창, 양성원, 김성택, 양필중

초록

목적 : 오토바이 사고에 의한 횡격막열상으로 수술 후 발생한 Purtscher씨 망막증에서 고용량의 스테로이드 치료로 양호한 시력호전을 경험하여 보고하고자 한다.
증례요약 : 흉부외상 수술 후 우안의 시력감소로 내원한 68세 남자환자에서 최대 교정시력은 0.1이었고, 전안부는 정상 소견이었으나, 구심성 동공운동장애가 관찰되었고, 안저검사상 시신경유두 가장자리 출혈과 시신경주변의 다수의 면화반점, 망막출혈 그리고 황반부 부종이 관찰되었다. 이에 Purtscher씨 망막증으로 진단하여 특별한 치료 없이 2주간 자연경과 관찰하였으나 특별한 변화 보이지 않아 고용량의 스테로이드 치료를 결정하여 3일간 1 g의 메틸프레드니솔론 주사 후 경구 프레드니솔론 1 mg/kg으로 전환하여 3주에 걸쳐 단계적으로 감량하였다. 치료 7일째 시력은 0.2로 약간 호전되었으나 구심성 동공장애는 관찰되었다. 시신경유두 가장자리 출혈은 흡수되었고, 면화반점은 약간 감소하였으나, 황반부종은 지속되었다. 치료 14일째 시력은 0.63으로 크게 호전되었고, 구심성 동공장애는 나타나지 않았다. 면화반점과 황반부종은 현저히 감소하였으나 모세혈관 비관류지역의 조영제 유출은 지속적으로 관찰되었다.
결론 : Purtscher씨 망막증에서 고용량 스테로이드 투여는 의미 있는 증상호전을 위해 시도해 볼 수 있는 치료법으로 판단된다.

영어초록

Purpose: To report a case of high dose steroid-responsive Purtscher’s retinopathy which was developed after operation for diaphragmatic laceration sustained in motorcycle accident.
Case summary: A 68-year-old man came to our hospital with complaining of decreased visual acuity in the right eye after diaphragmatic laceration operation. Best corrected visual acuity was 0.1 in the right eye. Anterior segment was nonspecific. However, afferent pupillary defect was observed. Superficial intraretinal hemorrhage, numerous cotton-wool spots, peripapillary hemorrhage, and macular edema were detected on fundus examination. Fluorescein angiography revealed capillary nonperfusion and fluorescein filling defect due to retinal hemorrhage in arteriovenous phase and fluorescein leakage from the macula and capillary nonperfusion area in the late venous phase. Accordingly, Purtscher’s retinopathy was diagnosed and the patient was observed without specific treatment. After 2 weeks of observation, symptoms and fundus findings were not changed. High-dose steroid therapy was begun with injection of one gram of methylprednisone for three days, switched to oral prednisolone, and then slowly tapered in period of 3 weeks. 7 days after the treatment, visual acuity was improved to 0.2 in the right eye but afferent pupillary defect was still observed. Cotton-wool spots slightly decreased, peripapillary hemorrhage was absorbed but macular edema was remained. 14 days after the treatment, visual acuity greatly improved to 0.63 and afferent pupillary defect was not observed. Cotton-wool spots and macular edema were decreased but fluoroscein leakage from capillary nonperfusion area was remained.
Conclusions: In the case of Purtscher’s retinopathy, high-dose steroid therapy can be a useful management method for the improvement of visual acuity and other symptoms.

참고자료

· 없음