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원형탈모증의 종류 및 기전에 관한 고찰

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2010년 10월 국민건강보험공단이 건강보험 진료비를 지급한 자료 분석 결과를 발표했는데, 국내의 탈모 환자수가 2001년부터 2008년까지 60%가 증가한 것으로 분석됐다. 남성이 약 8만5000명, 여성이 약 8만 명으로 여성과 별반 큰 차이가 없었으나, 특히 여성 환자는 2001년부터 연평균 16.5%씩 증가했으며 나이가 높아질수록 그 증가폭도 컸다.탈모증의 원인은 매우 다양하고 메커니즘이 복잡한 질환으로 부정확한 정보와 잘못된 이해로 인해 무분별하게 제품을 사용하거나, 임상 데이터나 축적된 노하우가 없는 두피크리닉 등을 하는 경우 탈모의 예방과 개선에 도움이 되지 않거나 오히려 증상을 악화 시키는 부작용이 나타날 수 있다(한진섭, 2006). 따라서 선행된 많은 연구 자료들을 토대로 원형탈모증에 대해 보다 체계적으로 정리해봄으로써 환자들의 치료 및 예방 지침을 마련할 필요성이 있다고 여겨진다.원형탈모증(alopecia areata)은 두피에 하나 또는 그 이상의 원형 또는 난원형의 탈모반이 발생하는 질환으로, 반흔을 남기지 않고 재발하며 때때로 치료에 잘 반응하지 않는 만성 염증성 모발질환이다. 원인은 아직 불명이지만 대부분의 연구 결과들에 의하면 자가면역기전으로 생각되며 여기에 유전적 소인과 정신적 자극이 영향을 미친다고 믿어진다. 연구자들에 따라 견해 차이는 있지만 일반적으로 원형탈모증의 발병 및 악화에 있어 정신사회적 스트레스 등의 심리적 요인이 중요한 유발 요인이라는데 대해선 의견의 일치를 보이고 있다(이길홍, 이헌재, 2000).따라서 본 논문에서는 원형탈모증의 종류에 대해서 정리해보고, 원형탈모증에 동반되는 질환과 작용기전 중 스트레스와 같은 심리적 요인에 보다 중점을 두고 고찰해봄으로써 원형탈모증 환자의 치료 및 관리에 있어 상담의 기초자료 활용과 예후에 대한 관리 지침을 마련하고자 한다.2. 연구의 범위 및 방법본 연구에서는 논의하고자하는 사항은 다음과 같다.첫째, 탈모증에 대한 이론적 논의로서 탈모증증은 정수리 쪽에서부터 둥글게 벗어지는 경우와 이마의 양쪽이 M자형으로 머리가 띄엄띄엄 나는 경우, 이마가 전체적으로 벗어지는 U자형인 경우 여러 가지가 있다.(3) 원형 탈모증원형 탈모증이란 머리카락이 원형을 이루며 빠지는 현상을 말한다. 남성형 탈모는 생리적인 현상인데 반하여 원형 탈모증은 병적인 것으로 분류된다. 탈모의 시작은 크기가 보통 직경 2～3cm 정도에서부터 비롯되어 점차 진행될수록 수적으로나 크기 역시 증대되어 간다. 또 머리 전체가 탈모되는 경우도 있다. 특히 원형 탈모증 중에서도 머리 뒷부분이나 옆 부분에서 나타난 탈모현상은 치료에 어려움이 따르고 상생성 탈모증이라 불리기도 한다. 원형 탈모증이 나타나는 부위를 탈모반이라 한다. 탈모반이 한 개인 것을 단발형, 두 개 이상인 것을 다발형이라 한다.단발형은 대부분 경과도 좋을 뿐더러 자연치유가 이루어지는 것에 반하여 다발형은 경과가 좋지 않은 경우가 많다. 또 처음에 발생한 탈모반이 나온 뒤에 또 다른 탈모반이 나타나는 수도 많고, 다발형에서는 탈모반끼리 서로 겹쳐서 나타나기도 한다.(4) 휴지기 탈모증유행성 감기나 독감, 폐렴 등에 의해 심하게 열이 난 후 1～4개월이 흐른 뒤 갑자기 모발이 빠지기 시작하는 경우가 있다. 이것은 바로 성장기에 있던 모근이 고열로 인해 파괴되어 곧바로 휴지기로 돌입해서 발생하는 탈모증이다.모주기가 정상적인 상태에 비하여 짧아진 탈모 증상이 일어난 것이므로 휴지기 탈모증이라고 불린다. 탈모된 상태의 모근을 살펴보면 모근이 각화되어 있는 것을 확인할 수 있다. 휴지기 탈모증 가운데에서도 출산을 한 후 2～5개월경부터 빠지기 시작하는 것을 분만 후 탈모증이라고 부른다.(5) 소아 탈모증15세 이하의 어린 아이는 물론이고 유아들마저도 스트레스로 인해 탈모증에 시달리는 예가 많아지고 있다. 소아 탈모증에 시달리고 있는 환자들의 환경을 살펴보면 결손 가정이나 맞벌이 부모나 형제간의 갈등 등의 가정적인 요소가 45%로 가장 많았고, 공부로 인한 스트레스나 지나친 학원 교육스트레스에 시달리며 살아간다. 스트레스가 누적되면 자율신경이나 교감신경을 자극하고 아드레날린이 분비되어 혈관을 수축시키고 두피가 긴장되어 모근에 영양공급이 불량해져 탈모를 일으킨다. 육체적 노동이나 단순 업무를 하는 사람보다 정신적 노동이 심한 사람이 더 많은 탈모가 진행되는 것이 정신적인 부분과 심리적인 요인이 탈모에 가장 큰 영향을 주고 있다.(3) 질병 및 약물복용 요인탈모를 가져오는 근본적인 질병요인은 현대병(생활 습관 병)으로 정의하는 질병들이며, 예를 들어 빈혈, 천식, 고혈압, 동맥경화, 당뇨, 중풍, 각종 암 등은 현대사회의 음식문화와 환경오염에서 오는 질환에 의한 것들이므로 탈모증의 치유는 바로 예방에서부터 시작해야 하는 이유이다(박경숙. 2006).화학물질이 털의 성장 발육에 영향을 끼쳐 탈모 현상이 나타난다. 항암제는 세포의 분열증식을 억제하는 작용이 모모세포에 영향을 미쳐 탈모 증세가 나타나게 되고 항응고제는 모유두에 있는 혈관의 혈액성분에 변화를 주면서 털의 영양장애를 일으킨다(소희령, 2008).(4) 출산 및 피임약 복용 요인여성호르몬은 피부를 촉촉이 하며 성장기 모발의 수병을 늘리는 작용을 가지고 있다. 그로 인해 임신후기, 출산이 가까워지면 여성호르몬의 분비가 증가하기 때문에 빠지는 털은 감소한다. 출산이 끝나면 정상적인 호르몬 상태로 되기 때문에 상장기가 연장되었던 모가 일제히 탈모하게 된다. 탈모는 출산 후 2개월부터 시작하여 6개월 정도까지 계속되어 심한 경우에는 40%나 탈모하였다는 보고가 있다. 또한 피임약은 여성호르몬과 소량의 황체호르몬을 배합한 것이어서 이것을 복용하고 있는 중에는 임신후기와 같이 탈모가 저지 되지만, 복용을 중지하면 역시 탈모증처럼 탈모수의 증가를 볼 수 있다.(5) 식생활 요인식생활 요인은 육류를 주식으로 하는 서양인이 채식과 곡류를 주식으로 하는 동양인보다 탈모 형상이 더 많이 나타난다. 육식은 동물성지방으로 혈중 콜레스테롤(피지선 증대)이 높아져 모근의 영양 공급을 약화시켜 모발성장에 해롭기 때 있는 병소가 확대 또는 융합한 큰 탈모반을 형성하기도 한다. 외상 등에 의한 경우에는 반흔성 탈모라 불리며 회복이 불가능하다(임미라, 2005). 원형 탈모증은 모발의 재생까지 수년이 걸릴 때도 있다. 하지만 불치는 아니므로 끈기 있게 치료를 계속하면 재생을 기대할 수도 있다(박경숙, 2006).원형탈모증의 임상적인 종류는 저자들마다 다소 차이가 있지만 일반적으로 탈모반의 침범 넓이에 따라 반상(patch)원형탈모증, 아전두(subtota-l)원형탈모증, 전두(total)원형탈모증, 범발성(universal)원형탈모증으로 분류하며, 이 이외에 사행성두부(ophiasis)원형탈모증, 망상형(reticular)원형탈모증, 미만성(diffuse)원형탈모증으로 분류한다.1) 원형탈모증의 종류(1) 반상(patch)원형탈모증탈모반이 두피의 50% 이하를 침범한 경우를 반상(patch)원형탈모증이라 한다. 반상(patch)원형탈모증 환자는 전형적으로 털이 전체적으로 없는 한 부위 혹은 그 이상의 탈모반을 가지고 있다. 이 부위는 지름이 몇cm이상으로 측정되며 일반적으로는 두피에서 나타나지만 신체의 털이 있는 어떤 부위에서도 발견될 수 있다. 탈모부위는 약한 홍반이 가끔씩 나타나기는 하지만, 보통 피부이상을 동반하는 임상적 증거를 보이지는 않는다. 감탄부호모발은 나타날 때 피부 표면위로 몇 mm정도 확장되며 탈모반 주위로 나타나는 특징이 있는데 이러한 감탄부호모발은 외부 촉진에서부터 비롯되는 부서진 생장기 모발과 유사하게 나타나 혼동되어서는 안된다. 반상(patch)원형탈모증은 탈모반이 만약 몇 군데의 상대적으로 안정된 부위에서만 나타난 경우에는 6개월에서 1년 내로 자발적으로 회복되지만 치유된 이후에 또 다른 새로운 부위에서 탈모반이 재발될 수 있어 치유가 지연되기도 한다(민복기, 2004a).(2) 전두(total)원형탈모증탈모반이 두피의 50% 이상을 침범한 경우를 전두(total)원형탈모증이라 한다. 두피에 있는 모발이 빠지며 두피표면에 전체적으로 윤이 나게 된다 자가면역질환 환자군에서 일반인보다 더 높은 발생빈도를 보이며(민복기, 2004a), 동반되는 질환은 지루 피부염, 아토피 피부염, 간염, 두드러기(담마진) 및 침범부위가 광범위한 경우에는 손톱이나 발톱에 곰보 모양을 비롯한 병변을 나타내는 조갑병변 등의 피부과적 질환과 스트레스, 신경증적 장애 및 수면장애 등 정신과적 질환이 나타난다(이길홍, 이헌재, 2000). 특히 이러한 동반질환이 있는 경우에 전두탈모증이나 전신탈모증과 같은 심한 형태의 탈모증이 생길 가능성이 더 높다(민복기, 2004a).(1) 자가면역 질환원형탈모증과 다른 자가면역질환의 동반은 많은 보고가 있다. 특히 736명 중 59명에서 갑상선의 이상이 발견된 보고(Muller SA, Winkelma-nn RK, 1963) 이후 원형탈모증 환자에서 갑상선 질환이 많이 발생된다는 보고들이 있다(Cunliffe WH, Hall R, Stevenson CJ, Weightman. D, 1969; Kern F, 1974)그러나 원형탈모증 환자에서 갑상선 질환의 발생이 대조군과 차이 없다는 보고도 있지만 동반이 잘 된다는 보고가 많아 원형탈모증과 갑상선 질환은 관련이 있을 것으로 생각 된다(심우영, 2000).백반증도 비교적 잘 동반되는 질환의 하나이며 그 외에 재생 불량성 빈혈, 홍반성 루프스, 중증 근무력증, 류마티스성 관절염, 아디손 병, 당뇨병 등이 동반될 수 있다.(2) 피부과적 질환선행된 연구 많은 연구 결과를 보면 원형탈모증에 동반되는 질환에 대한 임상사례를 발견할 수 있는데, 이 중 중앙대학교 의과대학 피부과에서 실시한 총 60명의 환자를 대상으로 한 조사에 따르면 총 60명의 환자 중 25예(41.7%)에서 내원 당시 동반 질환을 가지고 있었으며, 이 중 지루 피부염이 6명으로 가장 많았고, 아토피 피부염, 간염, 두드러기(담마진), 심상성 좌창이 각각 2예, 그리고 심장 질환, 고혈압, 당뇨병, Grave's병, 폐결핵, 구개열, 다형 홍반, 간질, 무한증, 월경불순, 요통이 각각 1예씩

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| 학위논문 | 2014.01.07 | 33페이지 | 7,000원 | 조회(558)

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한국-러시아간의 의료관광과 의료코디네이터의 전망

한국러시아間 의료산업과의료관광통역사의 전망Ⅰ. 서 론····························································2Ⅱ. 본 론····························································3Ⅱ-1.의료관광의 이해··················································3Ⅱ-1-1.의료관광의 개념··················································3Ⅱ-1-2.의료관광의 정의················································3Ⅱ-2.국내 의료관광의 현재·············································4Ⅱ-2-1.국내 의료관광의 장점···············································5Ⅱ-2-2.국내 의료관광의 현황···············································5Ⅱ-2-3.국내 의료관광의 문제점과 해결책··································11Ⅱ-2-3-1.병원 브랜드의 부재················································12Ⅱ-2-3-2.효율적인 유치와 이익창출의 극대화··································12Ⅱ-2-3-3.대상 국가별 전문분야 선정·······································13Ⅱ-2-3-4.의료관광 홍보의 전문성과 객관성····································13Ⅱ-2-3-5.의료관광코디네이터와의료관광전문가의 전문적 육성·································15Ⅱ-2-3-6.의료사고에 대한 보험체계 성립의 필요성·····························16Ⅱ-3.러시아 의료관광과 러시아과 비교하였을 때 여행사나 의료기관은 해외에 있는 여행사와 MOU(Memorandum Of Understanding)를 체결하여 직접 해외마케팅도 가능하게 되었고 메디컬 비자도 새로이 도입되었다. 그 후 많은 의료기관과 여행사들이 의료관광산업에 뛰어들었다.2009년 기준 외국인 환자 유치를 위해 등록한 병원의 수가 1547개에 이르렀으며 이들 중 실제로 1468곳이 외국인 환자를 치료하였다. 또한 2009년에 의료관광을 목적으로 한국을 찾은 외국인 수는 약 6만 명에 이르렀으며 이로 인한 진료수익은 약550억에 달했다.2013년 12월 9일, 보건복지부에 따르면 국내 병원을 찾은 해외환자는 의료관광이 본격적으로 시작된 지난 2009년 6만201명(실환자 수 기준)에서 2010년 8만1789명, 2011년 12만2297명으로 증가했다. 2012년은 15만5672명이며 올해 목표는 20만명, 2020년에는 100만명이 목표다. 특히 한국관광공사는 2020년 의료관광객 100만명 시대를 열기 위해 기반조성과 마케팅 고도화 전략을 발표한 바 있다. 특히 중국 환자는 꾸준히 높은 비율을 차지하고 있다. 2011년에는 1만9222명으로 18.9%를 차지하고 있다. 이는 전년 대비 50.3% 증가한 것이다. 2010년에는 1만2789명(19.4%)이었으며 2009년에는 4725명(11.0%)에 불과했다. 2011년 기준으로 해외환자는 국적별로 미국(27.0%), 일본(22.1%), 중국(18.9%), 러시아(9.5%), 몽골(3.2%), 캐나다 (2.0%)순이었다. 한국관광공사 심정보 마케팅본부장은 "한국의료관광산업의 도약을 선도해 창조경제에 기여한다는 미션을 가지고 있다며 “'2013한국의료관광켄벤션'의 첫 해외행사 개최로 의료기관, 에이전시 등과 협조해 시너지효과를 발휘, 이 같은 목표를 달성하겠다.”고 강조했다.2011년 5월 발표된 2010년 의료관광실적 결과 발표에 따르면 2009년의 6만 명에서 30% 증가한 8만 명의 외국인이 의료관광을 위해 한국을 찾았다. 장의 이러한 정책들로 인해서 현재 대두되고 있는 많은 문제점들이 극복되고 다시 의료관광산업의 부흥을 꿈꾸기엔 무리가 있다고 여겨진다. 그러나 현재 제기되고 있는 문제들은 시행착오일 뿐이다. 멀리 내다보았을 때 의료관광산업은 분명 국내 여건과 딱 맞는 전망 있는 사업이다. 따라서 각계각층의 힘을 합쳐 해결해 나가는 것이 필요하다. Ⅱ-2-3에서는 국내 의료관광의 문제점과 그에 따른 해결책에 대해서 연구해보기로 한다.Ⅱ-2-3. 국내 의료관광의 문제점과 해결책의료관광산업이 전 세계적으로 각광받는 산업으로 많은 국가들이 해외의 환자들을 유치하고자 엄청난 투자를 하고 있고 국내에서도 이에 맞춰 많은 투자를 하고 있다. 이러한 노력에도 불구하고 국내의 의료관광산업수준은 성공한 몇몇 병원을 제외하고는 소위 ‘부업’수준에 머물러 있다. 앞서 Ⅱ-2-2에서 언급하였듯이 이는 의료서비스의 질적인 수준을 떠나 국내 의료관광산업의 발전을 막는 많은 문제점 때문일 것이다. 이러한 문제점들 때문에 이제껏 투자한 금액에 비해 수익이 많지 않은 실정이고 나아가 의료관광산업이 정말 각광받는 산업인가에 대한 근본적인 질문을 받게 된다. 국내 의료관광의 한계점으로 지적받고 있는 몇 가지 문제들을 다루고 그에 대한 극복방안에 대해 살펴보기로 한다.Ⅱ-2-3-1. 병원 브랜드의 부재국내 병원의 해외환자 유치를 위해 전략을 내어놓음에도 불구하고 이렇다 할 소위 ‘브랜드 병원’ 및 한국의 의료관광만이 가지고 있는 대한 특성화된 이미지가 없는 실정이다. 태국, 싱가포르, 인도 등은 의료관광의 선도국으로서 그에 걸맞는 각각의 차별적인 특성을 가지고 있다.태국의 경우 휴양리조트, 간병서비스 등이 발달하고, 싱가포르의 경우 원 스톱 서비스와 경영 인센티브제도, 인도에서의 해외환자유치에는 전통의학과 결합된 회복프로그램이 뛰어나다는 인식을 먼저 앞세워 해외환자를 유치하고 있다.아무리 물건을 질 좋고 값싸게 만들어 놓았다고 하더라도 제품을 생산한 회사의 브랜드가 없으면 물건을 판매하고 수출하는데 있어서 큰 어려사고의 보험료로 2~3억을 제시하였다.물론 이것은 초반에 대형병원에만 제시한 얘기이지만 향후 의료관광이 더욱 활성화 된다면 지방의 중소 병원까지도 해당될 수 있을 것이다. 보험에 가입할 경우 의료사고가 발생할 경우 고액의 배상으로 60억 원까지 받을 수 있어 손실은 줄일 수 있을 것으로 보이지만 국내 의료산업 여건상 2~3억의 보험료는 사실상 힘든 금액이다. 국내의료관광의 형태를 보면 각국의 VIP환자를 유치하여 최고의 서비스를 제공하는 것이 대부분인데 이들을 상대로 의료사고가 나면 대부분 천문학적인 금액을 지불하여야 한다. 대형병원의 의료사고에 대한 보험료 지급은 1980년대에 만들어져 최고 보험료 지급이 3억 원까지 한정되어 있는 실정이다. 미국의 경우를 살펴보면 수백억 원의 의료사고에 대한 고액배상 판결이 종종 나오고 있으며 과거 한국에서도 미국의 절반에 해당하는 금액의 판결이 나온 적도 있었다.앞으로 국내 의료관광산업의 유치 전략 또한 외국의 VIP환자들을 유치하는 것인데 만약 의료사고에 대한 배상문제로 병원과 VIP고객들이 피해를 본다면 국내 의료관광산업이 발전하는데 큰 걸림돌이 될 것임에 분명하다. 이러한 의료사고에 대한 대형병원의 보험문제가 하루빨리 적정선에서 해결이 되어 고액배상이라는 리스크를 극복한다면 이는 분명 의료관광홍보로 까지 이어질 수 있을 것이다. 나아가 고액의 보험료를 감당할 수 없는 중소병원에도 맞는 보험 상품이 개발되어야 할 것이다.Ⅱ-3. 러시아 의료관광과 러시아어권 국가 의료관광Ⅱ-3-1. 러시아의 의료관광러시아의 국내 의료관광현황을 살펴보자면 먼저 러시아의 의료 환경에 대해서 알 필요가 있다. 2013년 러시아 총 인구 수는 1억4200만 명으로 50세 이상 인구가 전체의 33%이며 평균 기대수명은 남성 60세(OECD 평균 76세), 여성 73세(OECD 평균 82세)이다.이러한 러시아에서는 인구 1만 명당 의사 수가 43명, 환자 수용 가능 침대 수가 97대 등으로, 전체적인 의료수준이 크게 떨어지는 상황이다. 소비에트 채용하고 있다.Ⅱ-3-2. 러시아어권 국가의 의료관광소련이 붕괴되고 여러 나라들이 독립해 나오면서 자국의 언어의 자주성을 찾기 위한 정책을 펼치고 있지만 아직까지 중앙아시아를 비롯한 옛 소련 연방이었던 러시아와 인접한 국가들은 대부분 러시아어를 쓰고 있다. 에스토니아, 라트비아, 리투아니아, 벨라루스, 우크라이나, 몰도바, 그루지야, 아르메니아, 아제르바이잔, 카자흐스탄 ,투르크메니스탄, 우즈베키스탄, 타지키스탄, 키르기스스탄 등의 예전 소련 연방이었던 국가들이 그렇다. 물론 더 쓰고 덜 쓰고 하는 차이점은 있지만 아직까지 러시아어를 쓰는 사람들이 꽤 있다는 것은 분명하다. 이러한 맥락에서 러시아의료관광의 대상으로 러시아지역뿐만 아니라 옛 소비에트연방국가들 또한 러시아어 언어권 국가 의료관광대상으로 포함시킬 수 있다.특히 카자흐스탄, 우즈베키스탄 등의 중앙아시아 국가는 비행시간이 5~6시간정도이며 자국 내 의료시스템이 발전해 있지 않아서 상위층의 해외의료관광수요가 높은 편이다. 또한 중앙아시아에 오래전부터 대장금과 같은 한국드라마들이 인기가 매우 높아 한국의 한방부터 양방까지 의료에 대해 우호적인편이라 향후 한국의 의료관광 잠재시장으로 기대가 높다.현재까지 국내의료관광이 활성화되어 수익을 얻는 국가는 카자흐스탄 정도로 꼽을 수 있다. 앞서 살펴보았듯 카자흐스탄의 의료관광객은 미국, 러시아, 일본 등에 비해서는 매우 작은 숫자이지만 이들이 지불한 돈은 가장 많을 정도로 카자흐스탄은 우리의 입장으로서는 놓치지 말아야 할 큰손님이다.카자흐스탄의 1인당 국민소득은 8,500불 정도의 수준이지만 석유가 생산되면 멀지 않은 시간 내에 16,000~17,000불 이상으로 발전할 것이다. 그러나 의료 환경은 여전히 열악하여 우리의 의료기술을 절실히 필요로 하고 있다. 또한 양국의 관계도 우호적이다. 이러한 이유로 카자흐스탄은 우리의 잠재적 의료관광의 큰 시장이라고 말할 수 있다. 이에 따라 최근까지 보건산업진흥원이나 한국관광공사 등 정부기관 뿐만 아니라 많은 의료기관이나 다.

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| 학위논문 | 2013.12.23 | 30페이지 | 5,000원 | 조회(678)

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관급식 튜브를 통해 투여되는 약물의 적절한 제형 선택을 위한 개선 활동

경장영양 또는 관급식(enteral nutrition)은 경구로 음식물 섭취는 불가능하나, 소화, 흡수하기에 적절한 위장관 기능을 가지고 있는 환자에게 관급식 튜브를 통해 영양 지원하는 방법으로, 이들 환자에게는 영양액뿐만 아니라 경구 약물도 관급식 튜브를 통해 주입한다. 경장영양은 정맥영양에 비해 감염 위험성을 크게 낮출 수 있고, 가격이 더 저렴하다는 점 등 그 우수성이 입증됨에 따라 사용빈도가 증가하고 있다.따라서 관급식 튜브는 약물 투여의 중요한 수단으로 등장하게 되었다.그러나 관급식 튜브를 통한 약물 투여 시 몇 가지 문제점을 고려해야 하는데, 튜브를 통해 투여하기에 적합한 약물의 제형, 약물과 영양소와의 상호작용, 튜브 위치에 따른 약물 작용에 대한 영향 등이 그것이다.이 중 약물 제형의 문제점에 대해서 살펴보면, 약물을 튜브로 투여하기 위해 적절한 제형은 액제, 산제, 미세과립제이지만 모든 약물이 이러한 제형으로 제품화되어 있지 않아 약물 선택 시 제약이 따르고, 타제형으로 변경 시 약제학적으로 부적합한 경우가 발생할 수 있으며, 입자 크기에 따라 튜브가 막히는 경우도 발생한다. 특히 정제를 갈아서 산제로 만들 경우, 특수한 제형을 가진 정제는 그 제형의 특수성이 파괴된다. 서방정을 갈게되면 서방성이 파괴되어 투여 초기에 높은 혈중 농도를 나타내나 투여 간격 마지막에는 낮은 혈중 농도를 나타내게 된다.또한 장용정을 갈게되면 위산에 의해 파괴되어 약효의 소실이 발생하게 된다.따라서 본 연구에서는 서울아산병원 관급식 환자를 대상으로 하여 경구 약물 처방이 어떠한 제형으로 처방되고 있는지에 대한 현황 분석을 통해 문제점을 파악하고 그 해결방안을 모색하고자 한다. 이를 바탕으로 관급식 환자에게 다빈도로 처방되는 약물에 대해 적절한 제형 선택을 위한 지침을 설정하고자 한다.연구방법서울아산병원에서 2008년 8월 1일부터 2008년 9월 3일까지 관급식 처방을 받은 환자 중 다음의 설정한 약물을 투여 받는 환자를 대상으로, 처방 및 투약에 대한 현황을 파악하였다.

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| 학위논문 | 2013.12.13 | 8페이지 | 3,000원 | 조회(528)

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초등학생의 성교육을 위한 코칭프로그램이 성지식과 성태도에 미치는 효과

초등학생의 성교육을 위한 코칭프로그램이 성지식과 성태도에 미치는 효과1서 론(연구의 필요성, 목적, 가설)2문헌고찰3논의 및 제언45목차연구결과연구방법(설계, 대상, 실험처치, 도구, 분석)Ⅰ-1. 연구의 필요성초등학교 고학년 시기의 특징- 제2차 성징, 성적대항기, 성적으로 민감하므로 신중하고 주의깊게 다루어야 할 시기 현재 사회의 성문화적 환경 - 왜곡된 성의식, 성상품화 광고, 음란사이트, 성폭력, 성희롱 등으로 성가치관의 혼란 초래로 초등학생의 체계적 성교육 필요 교육과학기술부 성교육 지침(2013) 연간15시간 성교육을 운영 코칭의 대두 – 자신의 능력을 스스로 통제하며 상승, 교사와 학생이 상호작용을 촉진, 스스로 문제해결 방안을 찾음, 자신의 잠재능력을 발휘하는 의사소통의 기법, 학습자 중심의 학습촉진기법(오인경, 2003)Ⅰ-1. 연구의 필요성초등학교 성교육 및 코칭프로그램 선행연구 - 성교육 선행연구 지금까지 성교육 선행연구로는 지식전달위주의 성교육, 집단상담 활용 성교육이 대다수 스스로 강점을 찾고 계획을 실행에 옮길 수 있도록 다짐하며 변화와 성장을 도와주는 프로그램이 필요함. - 코칭 선행연구 아동의 실행기능과 자기조절력에 관한 연구가 대다수 성교육 관련 연구는 없음따라서 본 연구는 초등학교 고학년을 대상으로 자기이해를 바탕으로 자기강점을 활용한 성교육 코칭 프로그램을 통하여 그 효과를 검증하고자 함Ⅰ- 2. 연구의 목적성교육을 위한 코칭프로그램이 초등학교 고학년의 성태도에 미치는 효과 파악2효과 분석초등학교 고학년에게 성지식, 성태도에 효과적인 중재기법 제시1Ⅰ-3. 연구의 가설제1가설 – 성교육 코칭프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 성지식 점수가 높아질 것이다. 제2가설 - 성교육 코칭프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 성태도 점수가 높아질 것이다.▶ 성지식Ⅱ. 문헌고찰분류출처대상자연구방법프로그램교육성과성 교 육이민경 (2003)초5,6년조사연구.성교육이해높을수록 성지식 증가이관순 (2004)초 5년비코칭프로그램Ⅱ. 문헌고찰분류출처대상자연구방법프로그램교육성과성 교 육이미영 (2005)초5년비동등성 대조군 전후설계 유사실험연구다양한 학습방법 성교육프로그램, 1회 40분 8회성태도 변화에 지속적인 효과노미정 (2003)초5년전후검사 비교집단설계1회40분 총10회성지식, 성태도 향상정선경 (2004)초5,6년비동등성 대조군 전후설계 유사실험연구음란물 포함 성교육,주3회 6회성지식의 긍정적인 변화코 칭이규연 (2011)초 4년유사실험연구감성코칭 주2회 12회자기조절력과 자기격려, 사회기술향상이경주 (2011)유아유사실험연구성폭력 예방프로그램, 주1회 8회성지식과 성폭력 대처능력 향상전성희 (2008)초1-3년사전사후 실험검사 통제집단 설계코칭프로그램 8회자아존중감과 서번트 리더십에 효과 증가백명(2010)간호사비동등성 대조군 전후설계 유사실험연구GROW에 근거한 코칭프로세스감성지능 코칭프로그램 자기효능감, 직무만족 효과이은숙 (2008)초3-5년사전사후 실험검사 통제집단 설계리더십 코칭 총8회자아효능감, 자기주도성 향상▶ 함께 풀어가는 성 이야기(2001)를 통한 지식전달 위주의 성교육, 집단상담을 통한 성교육, 가정과 연계한 성교육으로 스스로 내면의 문제해결과 변화 부족 ▶ 코칭프로그램은 2-3일의 집중교육으로 행동의 변화 어려움Ⅱ. 문헌고찰구분상담코칭공통점목표를 가지고 서로 도우며 단계가 있다.차이점내담자의 문제를 인식하고, 과거의 경험과 상처를 파악하여 상담자가 문제점을 찾아 해결하도록 도움.스스로 문제해결을 찾아가며, 자신의 잠재력을 발휘하게 돕는 의사소통의 기법으로 미래의 목표를 찾도록 도와 줌기 법수용, 경청, 탐색, 공감적 반응, 명료화 등경청, 강력한 질문, 정보주기, 지지하기본 연구는 즉각적인 코칭대화모델을 활용하여 성교육과 접목하여 경청, 질문하기, 정보주기, 지지학, 피드백으로 총 10회의 프로그램을 운영하고자 함Ⅲ-1. 연구설계성교육을 위한 코칭 프로그램이 초등학교 고학년의 성지식 및 성태도에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후1.2130시간자기주도력을 높이는 학생코칭기술한국교원연수원2012.12.10∼2012.12.2730시간▶ 교육내용 : 본 연구는 초등학교 고학년에게 성교육을 위한 코칭프로그램을 그룹코칭을 실시하고, 피드백을 위한 개별코칭으로 사회적 기술 향상을 중심으로 실시단 계활용기간내 용성 과1차그룹코칭재량수업시간 (1회 40분)성교육 (10차시)성지식 성태도2차개별코칭방과 후 (1회 5분)목표세우기, 주의 깊게 듣기, 자기통제하기, 자기 감정 다루기, 변화 받아들이기, 또래압력, 분노 다루기Ⅲ-3. 실험처치▶코칭프로그램 내용Ⅲ-3. 실험처치범주영역주 제활 동 목 표코칭방법성태도만남성(性)의로의 여행, 출발프로그램의 목적과 성격을 이해하고 성에 대한 자신의 느낌을 나눌 수 있다.경청, 질문, 정보주기, 피드백성지식성차별성차별 NO!내가 가진 성 고정관념을 확인하고 성차이와 성차별을 구별할 수 있다.경청, 질문, 정보주기, 피드백성태도이성과 사랑친해지고 싶어요이성간에 지켜야 할 예절을 알고 상대의 성을 존중하는 마음을 가질 수 있다.경청, 질문, 정보주기, 피드백성태도신체발달남녀 생식기 보호와 청결유지방법자신의 생식기를 보호하고 청결하게 관리하는 방법을 알고 실천할 수 있다.경청, 질문, 정보주기, 피드백성태도성 심리발달내 마음은 사춘기사춘기에 일어나는 학생의 심리변화를 바르게 이해하고 기쁘게 받아들일 수 있다.경청, 질문, 정보주기, 피드백성태도성 건강부끄러운 게 아니야!몽정이나 월경을 긍정적으로 받아들일 수 있다.경청, 질문, 정보주기, 피드백성태도신체발달하늘에서 내려 온 최고의 선물생명의 소중함을 알고 나의 탄생에 자부심을 가질 수 있다.경청, 질문, 정보주기, 피드백성지식사회적 환경야동? 터놓고 애기하자음란물을 비롯한 성표현물에 대해 바르게 알고 적절히 대처할 수 있다.경청, 질문, 정보주기, 피드백성지식나를 키워주는 의사소통효과적인 의사소통과 거부기술의사소통의 중요성을 알고 자기주장적 의사소통 및 거절방법을 알고 실천할 수 있도록 한다.경청, 질문, 정보주기, 피드사후검사 실시. 2차 사후조사는 1차 사후조사 한달 후 실시SPSS WIN 20.0 프로그램을 이용하며 일반적인 특징은 백분율과 빈도 성교육을 위한 코칭프로그램을 제공하기 전 실험군과 대조군의 동질성 검증을 위해 x²-test와 t-test를 이용 성교육을 위한 코칭프로그램 전후의 성지식과 성태도의 효과검증 및 추후분석은 Repeated Measures ANOVA로 분석 각 시점별로 군간의 차이는 t-test로 분석Ⅲ-5. 연구방법-자료분석Ⅳ. 결 과통계적으로 유의한 차이가 나는 변수가 없어 두 집단 동질대상자 특성(일반적 특성)항 목범 주실험군(n=21)대조군(n=23)x²pn(%)n(%)학년5학년 6학년9 1242.9 57.18 1534.8 65.2.302.583성별남 여13 861.9 38.116 769.6 30.4.287.592교육정도(부)고졸이하 대졸이상18 385.7 14.316 769.6 30.42.120.548교육정도(모)고졸이하 대졸이상16 576.2 23.816 769.6 30.44.859.182가정 분위기편안하고 부드럽다 보통이다 엄격하다10 10 147.6 47.6 4.810 11 243.4 47.8 8.84.108.250Ⅳ. 결 과남녀의 2차 성징의 변화 다중응답 결과 변화 없는 학생이 50%이상이며, 기타항목은 통계적으로 유의한 차이가 나는 변수가 없어 두 집단 동질대상자 특성(성관련 특성)항 목범 주실험군대조군Totalx²pn(%)n(%)n(%)* 남자의 2차 성징몽정을 했다 여드름 생식기가 커졌다 목소리가 변했다 성기나 겨드랑이에 털이남 변화가 없다1 4 1 3 2 87.7 30.8 7.7 23.1 15.4 61.50 1 0 1 0 140 6.3 0 6.3 0 87.51(3.4) 5(17.2) 1(3.4) 4(13.8) 2(6.9) 22(75.9)** 몽정시 기분아무렇지도 않았다 아직 경험하지 않았다3 1023.1 76.91 156.3 93.74(9.1) 25(56.8)1.708.299* 여자의 2차 성징가슴이 아프고 멍울 생김 성험처치 전 후 성지식 차이를 비교해 보았을 때 통계적으로 유의(F=10.196, p=.003)→제 1가설 지지Ⅳ. 결 과변수구분 (N=42)사전검사사후검사1사후검사2FpM±SD t(p)M±SD t(p)M±SD t(p)성지식실험군7.8±5.114.6±4.613.7±3.8Group10.196.003대조군7.6±4.111.9±3.38.4±2.2Time27.8.000.21(.834)2.26(.029)5.64(.000)G*T7.421.002Ⅳ. 결 과제 2가설 검증- RM ANOVA 실시 두 군 간의 실험처치 전 후 성태도 차이를 비교해 보았을 때 통계적으로 유의(F=5.09, p=.024)→제 2가설 지지변수구분 (N=44)사전검사사후검사1사후검사2FpM±SD t(p)M±SD t(p)M±SD t(p)성태도실험군64.9±9.275.6±4.972.2±5.6Group5.09.024대조군66.7±8.567.7±5.867.0±6.4Time15.486.000-.64(.517)4.77(.000)2.83(.007)G*T12.07.000Ⅴ. 논의 및 결론본 연구 실험군의 성지식 점수가 대조군에 비해 유의하게 높아짐으로 성지식 증가에 효과초등학교 5,6학년 자기효능감 반영 성교육(김유미, 2010), 초등 5학년 주3회 총12회로 성교육에 관한 연구(이관순, 2005), 초등 6학년 주2회 총11회로 집단상담활용 성교육(이주희, 2011) 연구결과와 일치 → 실질적인 요구조사와 피드백을 위한 개별 코칭으로 지속적인 복습의 기회가 지식의 향상을 유도하였고, 스스로 성지식을 찾아 습득하도록 하였기 때문으로 성교육을 위한 코칭프로그램이 성지식 향상에 효과적인 중재기법으로 반복적인 적용이 필요Ⅴ. 논의 및 결론본 연구 실험군의 성태도 점수가 대조군에 비해 유의하게 높아짐으로 성태도 향상에 효과초등학교 5,6학년 대상 오진아(2008)연구와 도시지역 고학년 대상 정은숙(2005)의 연구, 도시지역 초등 고학년 이선용(2007), 초등 5학년 이관순(2005), 초등 6학년 이성혜(2002)의

Non-Ai HUMAN
| 학위논문 | 2013.11.26 | 27페이지 | 3,000원 | 조회(482)

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골다공증(osteoporosis) 사례연구 (case study)

목차Ⅰ. 서론 --------------------------------------------p.21. 연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기Ⅱ. 문헌고찰 ---------------------------------------p.21. 정의2. 원인 및 유발요인3. 증상4. 검사5. 치료6. 예방법 및 식생활Ⅲ. 본론 -------------------------------------------p.101. 건강사정1) 건강력2. 신체사정Ⅳ. 진단적 검사 및 결과 -------------------------p.101. 진단검사2. 특수검사3. 약물치료Ⅴ. 간호진단 --------------------------------------p.11Ⅵ. 결론 -------------------------------------------p.131. 내용요약Ⅶ. 참고문헌 --------------------------------------p.14Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기오늘날 골다공증은 심각한 사회문제가 되고 있습니다. 아직 우리나라에는 정확한 통계가 없지만 약 200만명 이상이 골다공증으로 고생하고 있을 것이라고 합니다. 미국의 경우에도 이미 7 - 8백 만명이 골다공증에 걸려있고 1.700만 명이 낮은 골량으로 골다공증에 걸릴 위험뿐 아니라 이로 인한 골절의 위험에 처해 있습니다. 골다공증은 병 자체도 문제이지만 그로 인한 골절이 더 큰 문제 입니다. 골다공증은 처음엔 증상이 없이 찾아와 서서히 진행되고 결국은 심한 통증과 골절로 나타 나게 됩니다. 제가 골다공증을 채택한 동기는 남성에 비해 여성들이, 또 나이가 들수록 골다공증에 걸릴 위험성이 높아진다고 들었는데 중년기인 어머니와 노년기인 할머니도 있고 저 또한 나중에 중년의 여성이 될 것이기 때문에 미리 알아두고 공부해 보고 싶어서입니다. 그리고 나중에 간호사가 되어서도 환자에게 좀 더 필요한 실질적인 간호제공을 하기 위해 선택 하였습니다.Ⅱ. 문헌고찰1. 골다공증의 정의골다공증은 뼈의 피질골, 골수에서 확실한 변화가 일어난다. 골소실이 언제 시작되고 가속화 되는지에 대해 정립된 것은 없지만 골밀도에 대한 연구에 의하면 20대 후반부터 연간 약 0.5%씩 골밀도가 감소하는 것으로 알려져 있다. 노화가 진행되면 조골세포 생성이 감소되고 골수의 지방층이 증가한다. 젊은 성인의 골수에는 지방세포가 거의 없지만 노인에게선 골수강 안에 지방축적물이 90%까지 차지하는 경우도 있다. 또한 조골세포의 자기사멸이 증가하기 때문에 골형성의 유의한 감소가 일어난다. 남녀에 있어서 초기 골소실의 변화는 비슷하지만 여성들은 폐경기로 접어들면 연간 3~5%의 속도로 골소실이 가속화된다. 남성들은 골량의 감소가 노년기까지 점진적으로 일어나고 골절의 위험성은 급속도로 높아진다.3) 폐경기 후 골다공증▷ 골다공증의 발생빈도를 보면 폐경 이후에 훨씬 높고, 진행속도도 매우 빠른 것으로 나타난다. 또 무월경, 생리불순, 조기 폐경, 난소절제, 출산 무경험 등 여성 호르몬의 분비가 충분치 않거나 불균형일 가능성이 큰 생리 상태에 있는 여성들에게 골다공증의 발생빈도가 높은 것으로 나타났다. 특히 골질량의 감소가 현재 연령보다는 폐경 후 경과된 횟수와 더 높은 상관관계를 보임으로써 골다공증은 폐경에 따른 여성 호르몬인 에스트로겐의 분비부족과 밀접한 관계가 있음이 밝혀졌다. 결국 골형성보다 골흡수가 증가하여 골소실에 의해 골절의 위험성이 높아진다. 여성들이 골다공증이 걸릴 위험성이 큰 이유는 남성들보다 최대 골량이 작고 폐경기에 접어들어 골소실이 가속화되기때문이다. 폐경성 골다공증의 발병률은 여성이 남성보다 6-8배 높으며, 노인성 골다공증은 여성이 남성보다 2배가 높다.4) 신체활동부족▷ 운동량이 적을수록 뼈 손실량은 증가한다. 무중력상태에서 우주여행을 하는 우주인 또는 일생 동안 앉아서 일하는 직종에 종사하는 사람들의 뼈 손실 경향은 현저하다. 걷기, 조깅 등 골격에 물리적인 힘이 가해지는 운동은 골질량이나 골밀도를 증가시킨다. 육체적 활동은 조골세포를 자극함으로써 뼈 재생을 유소, 식물성 에스트로겐 등 비 영양성분을 들 수 있다. 이들은 뼈의 구성성분으로서 또는 칼슘 체내 이용성에 있어서 촉진요인이나 저해요인으로서 직, 간접적으로 골격대사에 관여하므로 이들의 과잉섭취 또는 섭취부족이 골다공증의 위험 요인으로 작용한다. 즉, 칼슘의 섭취부족, 단백질의 과잉섭취, 인의 과다섭취, 염분의 과다섭취, 섬유소의 과다섭취 등이 골다공증의 발병 위험요인으로 보고되어 왔다.칼슘 섭취량과 골질량과의 상호관계를 보면 성인기의 최대 골질량에 달할 때까지는 칼슘을 충분히 섭취함으로써 골질량이 증가되며, 최대 골질량을 확보할 수 있게 된다. 많은 연구에서 칼슘의 섭취부족으로 성인기까지 보다 낮은 골질량을 형성한 경우, 노년기의 골다공증 발병 및 골절 발생률이 매우 높은 것으로 나타났다.9) 기타 요인▷ 골다공증과 관련된 기타 위험요인으로서 만성 알코올중독, 흡연, 과량의 카페인 섭취 등을 들 수 있다.3. 증상1) 요통▷ 골다공증 초기에 흔히 나타나는 증상으로 뼈가 얇고 약해지면 등뼈가 몸을 제대로 지탱할 수가 없게 된다. 그러므로 운동 축으로서의 제 기능을 다할 수 없게 되어 허리와 등이 아픈 증상을 나타낸다. 골다공증이 심해져서 등뼈가 체중을 감당할 수 없게 되면 등뼈 중에서 가장 약한 부분에 있는 뼈가 마치 짓눌리듯이 찌그러져 버리는데 이것을 압박 골절이라고 한다.2) 키가 줄어들고 등이나 허리가 굽는다.▷ 우리의 등뼈는 모두 24개로 이루어져 있다. 그런데 골다공증으로 뼈의 밀도가 줄어들어 척추뼈 하나에 2밀리씩 만 줄어들어도 키가 무려 4.8센치나 줄어든다. 그러나 이것은 엑스레이로는 알 수가 없으며 나이든 여성이 스스로 키가 줄었다고 생각들 적에는 골다공증을 의심해볼 필요가 있다. 그리고 이와같은 이치로 허리와 등이 휘는 것도 골다공증의 주요증상 가운데 하나이다.3) 작은 충격에도 뼈가 잘 부러 진다.▷ 골밀도가 줄어들어 마치 속이 빈 통나무처럼 되니 작은 충격에도 뼈가 잘 부러지는 것은 당연한 일이다.4) 그 외 골다공증의 증상▷ 앉았다가 실시하여 제2중수골의 농도를 컴퓨터로 스케일과 비교해 측정한다.▷ 요추골밀도 평가가 어려운 경우나 집단검진 등의 선별, 노인성 골다공증 진단 및 경과관찰에 적합하다.▷ 청년층의 조기발견에는 감도가 낮다.② QCT법, pQCT법▷ QCT법으로는 전용 X선 CT장치와 일반 X선 CT장치를 이용하여 요추체의 해면골을 촬영하고 환툼이라고 불리는 스케일과 비교해 일정 용적당 골량을 측정한다.▷ 감도는 높지만 피폭선의 양이 많다는 것이 단점이다.▷ 최근에는 요골 등 말초골을 조사하는 pQCT법이 사용되고 있다.③ 초음파법(발뒤꿈치를 대에 올려놓고 측정)▷ 종골을 전용 초음파 측정 장치로 검사하여 골량 뿐만 아니라 골량의 구조까지 검사할 수 있다.▷ X선 피폭도 없고 저렴하며 선별에 유용하다.5. 치료골절이 있는 경우 골절이 발생한 각 부위에 적절한 치료를 받는다. 골절이 없이 골다공증만 있는 경우 생활 습관 개선과 더불어 약물 치료를 하며, 골절의 위험요소를 없애는 것이 중요하다. 운동은 뼈를 튼튼하게 할 뿐만 아니라 평형감각 유지 등에 좋은 영향을 미쳐 넘어질 가능성이 줄어들게 되어 골절의 예방에 도움이 되므로 1주일에 세 번은 규칙적으로 운동을 하는 것이 좋다.모든 약물치료에는 칼슘과 비타민 D를 함께 투여해야 하는데, 칼슘은 하루 1000~1200mg, 비타민 D는 하루 400~500 단위를 권장한다.약제로는 전통적으로 폐경기 여성에게 많이 사용되는 여성호르몬 제제, 비스포스포네이트(bisphosphonate) 제제, 부갑상선호르몬 등이 있다. 여성호르몬은 골절 감소의 효과가 있지만 혈전증과 유방암의 위험을 높이기 때문에 주의해서 사용되어야 한다. 이런 단점을 보완하기 위하여 선택적 에스트로겐 수용체조절제(selective estrogen receptor modulator; SERM)가 개발되었다. 이 계열의 약제로는 라록시펜(raloxifene)이 있으며 골다공증 치료제로 승인되었다. 이 약제는 척추 골절 예방의 효과가 있을 뿐만 아니라 일부에서 유방암의 발생을, 견과류우유 제품은 칼슘의 섭취를 증가시키므로 권장하나 노인의 경우, lactase의 결핍으로 장에서 소화가 잘 안 될 수 있으므로 치즈류나 녹색 채소를 권하고, 유당이 첨가된 유제품을 주어 복통이나 설사를 예방한다. 단백질은 너무 많으면, 인의 수치가 증가하여 칼슘 배설량을 증가시키므로 고단백 식이를 피하고, 적당량을 섭취하도록 한다.2) 낙상 예방골다공증이 있는 대상자는 골절을 예방하기 위해 낙상이나 과격한 활동을 조심해야한다. 낙상 경험이 있는 대상자는 패드형 태의 둔부보호대를 착용하여 둔부골절을 예방한다.3) 운동골다공증의 예방을 위해 중요하며, 통증 관리, 심장 기능 관리, 안녕감 향상에 필수적이다. 폐용량을 키우기 위해 복식호흡과 흉부 신장운동이 필요하며, 사지 운동으로 등척성 운동, 저항성 운동, ROM 운동 등이 필요하다.근육강화 운동과 함께 걷기, 수영, 자전거 타기 같은 체중 부하 운동을 30분씩 주 3회 실시한다. 승마나 볼링 같은 척추를 억압하는 운동은 피하도록 하며, 바른 자세를 취하고 척추를 잘 지지할 수 있도록 단단한 매트리스를 사용하도록 한다. 코르셋으로 등을 지지하게 하는 방법도 있다. 골다공증 대상자는 골절의 위험성이 높으므로 신체 활동을 증진시키고 유지하는 이 모든 과정을 안전하게 한다.등척성 운동은 근육의 길이가 변하지 않으며 힘을 내는 운동으로 상해의 위험이 없어 노년층에 알맞은 운동이다.▷ 관절에 좋은 등척성 운동① 손대고 밀기가슴 앞에서 한쪽 주먹과 다른 쪽 손바닥을 대고 최대의 힘으로 민다.② 손잡고 당기기양손을 가슴 앞에서 마주 잡고 몸 바깥쪽을 향하여 최대의 힘으로 당긴다.③ 주먹 쥐기팔을 자연스럽게 내린 채 가능한 한 힘 있게 주먹을 쥔다.④ 손으로 밀고 목 버티기팔굽이 전방으로 향하게 하여 손가락은 머리에 대고 깍지를 낀 상태로 머리는 뒤로 그리고 손은 앞으로 최대의 힘을 가하여 서로 민다.⑤ 머리 위에서 줄 당기기줄로 고리를 만들어 손바닥이 바깥쪽을 향하도록 머리 위에서 잡고 바깥쪽으로 당긴다.⑥ 손으로 문회/분)

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| 학위논문 | 2013.11.16 | 16페이지 | 3,000원 | 조회(1,476)

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Rat에서 Ethlylene glycol의 급성독성과 제독/해독에 관한 시험

수컷 랫드에서 Ethlylene glycol의 급성독성과 제독/해독에 관한 시험Ⅰ. 서론본 시험에 사용되는 ethylene glycol (EG, or ethane-1,2-diol)은 우리들의 일상생활에서 어는점을 낮추고 끓는점을 올려주는 물질의 특성을 이용하여 자동차 부동액, 산업용액 등으로 널리 사용되는 화합물로서 가장 간단한 2가 알코올중 하나인데, 조청과 같은 흡습성이 있는 가연성 액체로 순수한 상태에서 냄새와 색이 없고 끈적끈적하며 단맛이 나는 독성 물질이다. 이러한 단맛 때문에 반려동물이나 어린아이들이 쉽게 섭취하여 독성이 있기 때문에 심각한 증상을 나타내는 경우가 많다. 물, 에탄올, 아세트산 등과 임의의 비율로 섞어 제조한다. 화학식은 HO(CH2)2OH이고 분자량 62.07g/mole, 끓는점 197.7℃, 녹는점 -12.6℃, 비중은 1.1131이다.Fig.1 Ethylene glycol의 구조식EG의 연무질은 상기도를 자극하고 섭취하면 중추신경계를 억제하며 심한 대사성 산혈증을 초래하며 간과 신장의 손상 및 심하면 폐수종을 유발하기도 한다. 증기압이 비교적 낮은 편이기 때문에 흡입으로 인한 중독이 생기는 일은 거의 없다. 자체 독성 보다는 EG의 대사산물이 매우 유독하기 때문에 대사산물에 의한 중독에 유의해야 한다. EG는 우선적으로 Alcohol dehydrogenase (ADH)에 의해 산화되어 glycoaldehyde가 되며, glycoaldehyde는 glycolic acid로 산회되고 또 glyoxylic acid로 산화된다. glyoxylic acid는 주로 oxalic acid로 바뀌는데, 이 oxalic acid는 칼슘과 결합하여 calcium oxalate crystal을 형성한다. 이것은 전신으로 퍼지기도 하며 주로 신장에서 증상이 심하며 더 나아가 결정뇨(crystaluria)를 유발한다. 첫 번째 대사산물인 glycoaldehyde는 주로 CNS의 기능장애에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 체내에서 glycolic a주령의 수컷 특정병원체 부재(specific-pathogen free)Sprague-Dawley 랫드를 사용하였다. 2주일간의 순화를 거친 뒤에 랫드를 사용하였다. 사육환경은 23±3℃, 상대습도 55±15%, 환기횟수 10~20회/hr, 명암 cycle 12시간(08:00 점등~20:00 소등) 및 조도 150~300 Lux로 설정된 사육환경에서 사육 상자는 스테인레스제 망사육상자(220W×410L×200H mm)에 동물을 수용하여 사육하였으며, 실험동물용 고형사료(남양사료, 원주)와 상수도수를 자유 섭취시켰다. 본 실험에서 사용된 모든 동물은 사육상자당 모두 3마리 이하로 사육하였다.2. 시험물질 조제 및 투여본 시험에서 사용한 EG는 Sigma Chemical Co.에서 500ml 입수하여 사용하였으며 투여 직전 투여용량에 맞게 멸균증류수로 희석하여 조제하였다. 제독제인 AC은 Sigma Chemical Co. 에서 입수하였으며 투여 직전 활성탄 2g에 멸균증류수를 추가하여 20ml이 되도록 현탁하여 조제하였다. 해독제인 Absolute ethanol은 J.T. Baker(Holland)에서 입수하였고 멸균증류수에 희석하여 20%로 조제하였다. 투여 전 하룻밤을 절식(저녁 6시에 사육상자당 펠렛 사료 3개씩 남기고 제거)시켜 위내를 비게 한 후 경구투여용 존데(소식자)와 주사기를 이용하여 EG를 강제투여 하였고 투여액량은 투여 당일 체중을 기준으로 계산하였다. AC는 EG투여 후 10분경에 1회 경구투여 하였다. 20% EtOH는 복강투여 하였다.EG의 랫드 경구 반수치사량은 문헌에 따라 차이가 있으나 5.5-13 ml/kg (Encyclopedia of Toxicology)으로 알려져 있다 이를 근거로 저용량군(T1)은 독성이 적고 사망률이 낮을 것으로 예상되는 8ml/kg, 고용량군(T2)은 사망률이 다소 높을 것으로 예상되는 11ml/kg를 선택하였다. 또한 EG중독증에 대한 제독 및 해독효과를 알아보기 위해 ethanol 병용투여군(T3)과 eth(11/2/1.1)0021000000000021.4%EG, Ethyleneglycol; EtOH, Ethanol; and AC, Activated CharcoalTable 3. 랫드에 EG/EtOH/AC 단일 경구 투여후의 임상적 증상 관찰Dose(mg/kg)FindingsDays after treatment012345678910111213VC (0/0/0)Appears normal4a4444444444444T1 (8/0/0)Appears normal*************4Piloerection---111111-1---Prone position-----11-------Decreased locomotor activity---11111------T2 (11/0/0)Appears normal*************2Decreased locomoter activity---42211221-2-Piloerection-13-2312211322Ataxia313-----1-----Prone position-----2-1--1---coma-----1--------Death-----1--------T3 (11/0/1.1)Appears normal*************2Piloerection-12-----------Decreased locomoter activity-2-21-1-------Ataxia11121---------Soft feces--1-----------Lacrimation--1-----------Skin pallor--------------Prone position--1-----------Epitaxis----11--------Coma11--1---------Death-1--11--------T4 (11/2/1.1)Appears normal51233---111111Piloerection-121222111111-Soiled perineal region-----------11-Decreased locomoter activity-1-11---------Ataxia-11.56±0.042##0.39±0.064per body weight (%)0.15±0.0240.14±0.0180.11±0.027*0.17±0.021##0.16±0.034#Heart (g)1.21±0.1521.10±0.0731.07±0.0700.99±0.1700.87±0.163per body weight (%)0.34±0.0290.33±0.0280.35±0.0140.29±0.037##0.33±0.033Lung (g)1.53±0.1261.42±0.0411.52±0.1291.29±0.0641.20±0.187per body weight (%)0.43±0.0290.43±0.0210.48±0.040*0.38±0.037##0.45±0.014Liver (g)13.00±1.47713.07±1.26212.49±1.40012.83±0.8419.75±2.305#per body weight (%)3.68±0.1243.90±0.123*3.93±0.118**3.82±0.0693.72±0.186#Spleen (g)0.73±0.1000.74±0.0450.76±0.1550.74±0.0710.55±0.106#per body weight (%)0.21±0.0310.22±0.0240.24±0.0420.22±0.0320.21±0.019Kidneys (L+R) (g)2.31±0.3603.19±0.485**3.69±0.391**3.05±0.382#2.90±0.481#per body weight (%)0.65±0.0730.96±0.155**1.18±0.204**0.91±0.071#1.12±0.136Adrenal glands (L+R) (g)0.0508±0.016530.0510±0.028470.0505±0.011060.0462±0.00150.0517±0.00665per body weight (%)0.0143±0.001010.0159±0.001340.0162±0.00114*0.0138±0.00021#0.0208±0.00211##Testes (L+R) (g)3.18±0.4113.15±0.5862.91±0.453다.2. 체중 및 장기중량Table 4에서 보는 바와 같이 VC 동물은 시험기간 중 정상적인 체중증가를 나타내었다. T1과 T2도 대체로 체중이 증가하는 양상을 띠지만 VC보다는 체중의 증가폭이 적었으며 그중 T1보다 T2의 체중증가 폭이 더 적었다. T3의 체중 증가폭은 VC와 유사하였다. 투여 후 14일째에 부검하여 주요 장기의 무게를 측정한 결과는 Table 5에서 보시다시피 T1, T2에서 흉선의 크기가 용량 의존적으로 감소하였으며 폐, 간, 신장의 경우 증가하였다. 이들 모두 통계학적으로 유의차가 인정이 된다.3. 육안적 부검소견투여 후 14일째에 부검한 동물에서 관찰된 육안적 부검소견은 Table 6에서 요약하였다. T1의 1례(20%), T2의 1례(20%)에서 심장 위축증(Heart atrophy)과 흉선 위축증(Thymus atrophy), 간의 비대(Liver enlargement)가 관찰되었다. T1의 2례(40%), T2의 1례(20%)에서 지라가 비대(Spleen enlargement)와 간의 갈변(Liver brown color change)이 관찰되었다. 반면에, VC에서는 시험물질의 투여에 기인된 어떠한 육안적 소견도 인정되지 않았다.Ⅳ. 고찰본 연구는 Ethylene glycol(EG)의 급성독성 특성을 조사하고자 랫드에 1회 경구투여한 후 일반증상과 체중, 장기중량, 부검적 육안소견을 관찰하였다. 대한 급성독성 시험이다. 급성독성이란 대상물질을 실험동물에 1회 또는 24시간 이내에 수회 투여하였을 때 나타나는 독성증상을 뜻하며, 투여 후 14일 동안 관찰기간을 갖는다. 랫드에 EG를 경구투여 시킨 뒤 해독제인 ethanol과 제독제인 Charcoal을 투여함으로써 중독 처치효과를 조사하고자 실시하였다. EG는 체내에 다양한 증상을 유발하고 폐, 신장, 지라, 간 등의 변화와 조직학적 이상을 초래하는 것으로 확인되었다. 실험에 앞서 EG의 투여량이 가장 많고 해독제인 ethanol의 투여를 하지 않은 T2군에서 치사율이 가장 높게다.

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| 학위논문 | 2013.10.13 | 10페이지 | 3,000원 | 조회(180)

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[간호학과 과제]연구계획서[A+]

Ⅰ. 서론1. 연구 필요성의료기술의 발전, 대상자들의 요구 증가, 재원일수의 단축, 인구의 노령화, 질병의 복잡한 변화와 중증환자의 증가 등으로 건강관리체계가 점점 복잡해짐에 따라 간호사에게 요구되는 지식과 기술의 범주도 다양해지고 있으며(박진아 등,2009), 첨단 과학과 의학 기술의 발달로 종래에는 불가능했던 복합적이고 난이도 높은 시술의 시행, 노인 인구의 증가 암 및 만성 퇴행성 질환의 증가는 보건의료 환경을 변화시키고 있으며 지속적인 간호 및 관리가 중요해지면서 전문화된 간호 및 서비스의 수요가 증가하고 있는 실정이다(김조자,2002).이에 따라 환자 곁에서 직접적인 간호 돌봄을 수행하는 간호사의 역할과 기능이 중요하며, 특히 다양하고 복잡한 문제 가 출현 할 때, 24시간 임상에서 환자 및 의료인과 관계를 갖고 업무를 수행하고 있는 간호사의 의사결정능력이 그 어느 때 보다 요구되는 시점이다.의사결정이란 문제를 인식하고 대안을 숙고하여 적절한 방법을 선택하고(Simon, 1977), 다양한 정보를 사용하여 임상적 판단을 내리는 과정(Clark, 1996)으로, 의사결정은 간호사의 역할에서 가장 본질적인 부분이다(Caputo & Mior, 1998). 임상에서 의사결정은 간호사가 환자의 문제를 확인하고 최선의 간호를 수행하기 위해적절한 대안을 선택하는 인지과정으로, 환자 간호에 중대한 영향을 미치므로 높은 수준의 간호수행을 위해 필요한 핵심적 능력이며(Jenkins, 1985), 간호 실무에 임상적 의사결정은 간호진단과 중재와 관련되는 것으로 같은 상황에서도 간호사의 인식에 따라 판단에 차이 나며, 또 그 판단에 따라 간호진단과 간호중재 역시 달라지므로 임상적 의사결정은 매우 중요하다(Hamers, 1994). 즉, 간호사의 의사결정은 최선의 간호를 선택하고 수행하는 인지과정으로서, 환자간호에 중대한 영향을 미칠 수 있기 때문에 간호사의 의사결정은 높은 수준의 간호수행을 위한 핵심적인 능력이라 할 수 있다(Pardue, 1987).이러한 간호사의 의사결데 있어 자율성 유지 또한 필수적이라고 하였으며(백미경, 2004; 박미순, 2006; 성미혜 등, 2010), 환자의 간호를 위해 적절한 의사 결정을 할 수 있는 간호의 전문적인 자율성은 간호지식과 기술, 용기와 책임 그리고 양심을 요구하는 중요한 미덕이며 개인적 효능감과 실질적인 업무성과에 긍정적인 효과를 주는 요인이라 하였다(지성애 등, 2000).간호사의 의사결정능력 관련 선행연구를 살펴보면 비판적 사고성향(박승미 등, 2007; 박진아, 2012; 최성미, 2012), 문제해결능력((마예원, 2009; 손영주 등, 2008; 양승애, 2010; 정승교, 2011; 최혜란, 2011), 전문직 자율성(박미순, 2006; 백미경, 2004; 성미혜 등, 2010)과 관련성이 있는 것으로 확인되었으나, 효능감에 관한 연구로는 유아, 초등 교사를 대상으로 한 (홍혜정, 2004; 이성은, 2006), 임파워먼트와 의사결정과 관련된 선행연구는 전무한 상태이며 실제 영향요인으로 연구결과가 미흡한 실정이다.이와 같이 의사결정자인 간호사에게 비판적 사고성향, 문제해결능력은 의사결정과 연관이 있으나 자기 효능감, 임파워먼트, 자율성은 의사결정에 있어서 직접적인 연관 및 영향을 주는 연구 결과는 없었다. 그러나, 전문 간호인으로서 갖춰야 할 핵심영역으로 상호간의 영향요인임을 유추 가능하나 의사결정에 미치는 영향 요인을 종 합적으로 확인하여 조사한 연구는 없었다.따라서, 본 연구는 임상근무간호사를 대상으로 비판적 사고성향, 문제해결능력, 자기 효능감, 임파워먼트, 자율성 등이 의사결정에 미치는 영향요인을 확인하여 체계적인 교육, 훈련 프로그램 개발 및 적용에 대한 필요성의 근거를 제시하고 간호사들의 임상적 의사결정과 간호서비스의 질적 수준 향상에 기여하고자 본 연구를 시도하였다.2. 연구의 목적본 연구의 목적은 간호사의 의사결정에 미치는 영향요인을 확인하여 임상적 간호 효율성을 향상시키기 위한 것으로 구체적인 목표는 다음과 같다.1) 연구 대상자의 의사결정과 비판적 사고중에서 간호사는 병원인력의 약 40%이상 차지하며 환자에게 제공하는 서비스의 많은 부분을 담당하고 있으면서 직접 간호제공자, 연구자, 대변자, 정보 수집자 등의 중요한 역할을 수행하고 있다(성기월, 2002). 특히, 임상간호사의 역할을 보면, 간호사정 및 진단자, 간호계획자, 간호결과 평가자, 기본 위생 간호 제공자, 피부 간호 제공자, 호흡간호 제공자, 순환간호 제공자, 영양 간호 제공자, 활동·휴식간호 제공자, 감각·신경간호제공자, 수술 전·후 간호 제공자, 재활 촉진자, 스트레스 관리자, 정서적 지지자, 환자 옹호 및 격려자, 인지요법 제공자, 영적 및 임종간호 제공자, 감염관리자, 안전 관리자, 건강교육자, 건강 상담자, 가족 지지자, 검사간호 제공자, 투약간호 제공자, 입·퇴원 간호 제공자, 정보 및 문서관리자, 물품 관리자, 인력 관리자, 간호단위 관리자, 환경관리자, 약품관리자, 의료 협동자, 업무조정자, 감호실무교육자, QA관리자 및 자기개발자등의 40개 역할로 도출하였다(지성애 등, 2004).의사결정은 간호사가 다양한 정보를 사용하여 임상적 판단을 내리는 과정으로 간호사의 역할에서 가장 핵심적이고 본질적이며(Bakalis & Watson, 2005; Lauri & Salantera, 1995), 직접·간접적으로 환자 간호에 영향을 미치는 간호사에 의해 이루어지는 의사결정을 의미하며, 임상에서 간호사가 환자 간호를 수행하기 위해 문제를 확인하고 적절한 대안을 선택하는 인지적 과정으로(Jenkins, 1985), 문제가 발 생하면 목적을 명확히 규정하고 그 목적을 달성할 수 있는 대안들을 탐색, 수립, 평가하여 최적의 안을 선택하는 활동이라고 정의하였다(Simon, 1977). 따라서, 간호사는 환자관리에 중추적 역할을 하는 전문 인력으로 다양하고 확대된 역할의 필요성이 인식되며 이러한 역할수행을 위해 역할에 대한 명확한 의사결정으로 비판적 사고와 문제해결능력이 선행되어야 할 것이다.즉, 간호사는 임상에서 수많은 의사결정 상황에 놓이게 되는데 사결정 유형은 달라지고 초보자일수록 구체적인 정보와 규칙이 의사결정에 많은 영향을 미치며, 경험자일수록 상황 그 자체를 전체적으로 파악하면서 환자 중심적 접근법으로 의사결정을 내리게 된다(Lauri & Salantera, 1995).2. 의사결정 영향요인1) 비판적 사고비판(critiv)이란 용어는, ‘식별할 수 있는’이라는 의미를 지닌 그리스어 크리디코스(criticos)와 ‘선택하기’, ‘분간하다’, ‘결정하다’, ‘논박하다’, ‘평가하다’등의 의미를 지닌 크리노(crino)라는 말에서 유래되었다. 또한 비판적이라는 의미 속에는 단순히 사물이나 사건의 결함을 찾거나 부정하는 뜻이 아니라, 학문적 의미로 논리적 사고를 요구하는 평가로서의 의미가 함축되어 있음을 알 수 있다(신경림, 1996).간호학에서의 비판적 사고는 간호사가 환자를 돌보는 과정에 최선의 목표를 세우 고 임상적 판단을 할 의향으로 전략과 근거를 찾는 지적인 사고과정을 말한다 (Johnson& Weber, 2005). 비판적 사고는 관찰, 경험, 반성, 추론 및 의사소통으로 부터 얻어진 정보를 기술적으로 개념화하고 적용하고 분석하고 통합하고 평가하는 지적으로 잘 훈련된 과정이다(황지원, 1998). 문헌상 비판적 사고를 가장 처음 정의한 Watson& Glaser(1980)는 태도(attitude), 지식(knowledge)과 이러한 것을 실제상황에 적용할 수 있는 기술(skill), 이 세 가지의 복합체로서 태도는 사실로 인정된 결론에 대한 일반적인 요구를 수용하는 자세와 문제의 존재를 인지하는 탐구적 태도, 지식은 논리적으로 결정된 다양한 결론의 정확성을 내포한 정확한 추론상 일반화된 지식, 그리고 이런 자세와 지식을 포함하여 적용하는 것을 기술로 정의하였다.한편, McPeck(1981)은 반성적 사고로 정의하면서 반성적 회의를 갖고 어떤 활동에 참여하는 성향과 기능, 방법과 전략이 포함된다고 하였으며, Ennis(1991)는 비판적 사고의 태도를 ‘성향’이라고 했으며, Paul(1984)화시킬 필요가 있다(박승미 등, 2007).2) 문제해결능력문제(Problem)란 사전적 의미로 해답을 요구하는 물음 또는 논쟁, 논의, 연구 따위의 대상이 되는 것을 말하며(표준국어대사전, 2008), 행동과 의지사이의 균형의 부족이며, 특별한 시간과 개선 또는 해결을 수반하는 점에 있어서 사람에게 중요한 부분이다(Altun, 1998). 해결(Solution)은 제기된 문제를 해명하거나 얽힌 일을 잘 처리함으로 제시되는 중요하고 어려운 상황에 해결을 위해 요구되어지는 비판적인 생각이라 정의할 수 있으며 지식을 알고, 가치를 느끼고, 기술을 행하는 생산적인 개인의 능력이 포함되는 것으로 의사결정의 한 부분으로도 정의되며 이러한 의사결정의 한 부분은 용기, 자기관리, 좋은 의사결정, 다른 사항의 고찰 등 개인적인 특성의 발달이 포함된다(Craven & Hirnle, 2000).문제해결이란 문제해결자의 현재 상태와 도달해야 하는 목표 상태의 차이를 인식하고 그 차이를 유발시키는 장애물을 해소시키는 활동이며, 문제해결능력이란 이러한 차이를 신속하고 효과적으로 해소시킬 수 있는 지적이며 창의적인 능력을 의미하는 것으로(이석재 등, 2003), 이는 각 개인이 일상생활에서 사회적, 신체적으로 부딪히는 문제 상황에 해결을 위한 효과적인 방법들을 확인하여 수단으로 형성하는 과정이며(D'Zurilla & Nezu, 1982), 내적, 외적요구와 도전에 개인이 적응하기 위한 인지적, 정서적, 행동적 과정의 복합적인 상호작용을 의미한다(Hepper & Petersen, 1982).3) 자기 효능감자기 효능감(self- efficacy)이란 용어는 Bandura(1977)에 의해 처음 사용되었는데, 특정과업을 성취하기 위해 필요한 행동을 조직하고 수행하는 자신의 능력에 대한 개인의 판단이며, 개인이 일정한 상황에서 특정한 결과를 산출해 내는데 필요한 일련의 조치를 조직하고 실행해 낼 수 있다는 자기 확신이라고 하였다(Bandura,1977,1986).이는 주어진 상황을 처리하기2).

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| 학위논문 | 2013.09.04 | 12페이지 | 3,500원 | 조회(1,633)

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The Effects of Antlers with the Oriental Medicine, and Scientific Aspect

BiologyApril 29, 2013The Effects of Antlers with the Oriental Medicine, and Scientific AspectHow old is the earth? The earth is 4.54 billion years old. During those long decades, the earth has been through many alternations including lives living in the planet. According to history of the earth, various changes which have been occurred in the earth can be discovered such as evolution, which is modification of organisms, continental drift theory, and civilization of human being etc. However, it is difficult to determine that those changes have always headed toward positive direction. In other words, those alternations have not only leaded some organisms to become advanced, but also made some organisms to become atrophied. For example, cultures and scientific technology of human society have generally developed from being uncivilized to become civilized. In contrary, it cannot bed the question that evolution, which is descent with modification, indicates advanced modification of organismcine with scientific aspect including chemistry, and thermodynamic field. In many Asian countries, part of various live stocks have been used as ingredients for medicine such as horn of deer, animal’s bone, milk of horse, gall bladder of bear and snack’s egg etc. One of reasons that oriental medicine is not welcome in many western societies is that effect of oriental medicine is not scientifically proved. It is also true that some people in western cultures take many ingredients of oriental medicine as animal abuse. In this paper, why oriental medicines use part of animal for healing patients, and whether these medicines actually work or not are mentioned based on scientific approach.In order to understand the oriental medicine and how Asian medical therapy work, first of all, it is necessary to understand basic Asian philosophy focusing on balance. There are many elements existing in nature such as water, fire, and sun light etc. The nature can exist by keeping balance between these nwhich can either increase Yang power or decrease Yin power. There are several reasons for using live stocks as ingredients of the medicine instead of using chemical compounds. Before the modern age when many Asian countries opened their door to Western countries, most Asian countries’ science and technology fell behind comparing to the Western countries; most medicines in Asian areas were made by the nature such as animals which also have the Yin-Yang system. Another reason is that people strongly believe that eating organism from the nature would transfer the organism’s Yin-Yang power to human. This theory is closed to the first law of the thermodynamic and the rule of the energy conservation.There are various animal parts are used as ingredients of traditional oriental medicine. According to Scienceline, there are more 1,500 animal species used to make traditional oriental medicine. Among those ingredients for oriental medicine, one of popular ingredients is integument of animals sucd nerve)Velvet ( living skin with vascular and nerve system )In the late time, - are covered byKeratinized SheathDried velvet ( becoming to lose vascular and nerve system)arenever branchedBrancheddoNot growGrowcan be retained forYear roundSeason roundare existed inBoth sexes of various tetra podsOnly deer family ( both sexes, except only males of raindeer)As the traditional Chinese medical aspect, deer’s antlers are usually expansive ingredients of the oriental medicine. According to Donguibogam, the most famous and accurate encyclopedia of the Korean oriental medicine, eating antlers during spring and summer season is the most effective and reliable because of a belief that eating early velvets with vascular vessel and nerve sense is more effective than the dried velvets in the late time.The method of making medicine by antlers is boiling it and making a soup. The taste of the medicine is sweet. According to the antlers are classified as the Yang medicine which can increase Yang power in order to see effect of antler growth period on the chemical composition of velvet antler. After measuring the composition of the antlers, it is discovered that the amount of several compositions such as the contents of protein, total amino acid composition, GAGs, uronic acid and sialic acid become decreased as time passes. Therefore, it is concluded that the quality of velvet antler in the early time is better than in the late time. (Jeon B, Kim S, Moon S, et al. September, 2009)The taste of the antlers soup is generally sweet because deer are lack of gallbladder. Therefore, deer send its bile juice which is secreted from liver directly to duodenum. (안 덕균, 2003)The effects of the medicine made by antlers are actually proved by many scientific experiments such as chemical components analysis, and clinical trials. Many clinical experiments have been proved that most experiments rats which ate antlers have higher immune system, anti-cancer, anti-fatigue, anti-osteoporosis, anti-inflam011

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| 학위논문 | 2013.08.30 | 6페이지 | 3,000원 | 조회(154)

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일개대학교 간호대학생의 정신건강실태조자

발표일: 담당교수: 연구자:Q A참고문헌결론 논의연구결과연구방법▸ 연구설계 연구대상 ▸ 연구도구 ▸ 연구자료 수집 방법 및 절차서론▸연구의 필요성 ▸ 연구의 목적 ▸ 용어정의INTRODUCTION01 다양한 스트레스로 많은 대학생들이 정신건강 문제 경험02 정신건강문제로 인해 미래의 사회적 역할 수행과 사회적응에 문제03 게임중독은 대학생들의 정상적인 생활 영위에 지장을 초래04 대학생의 정신문제 간과시 성인이 된후 만성적 질병으로 발전05 정신건강이 건강한 간호학생 일수록 질 높은 돌봄을 제공간호대학생들의 게임중독,우울,불안의 정도를 통해 정신건강과의 관계 파악대학생정신건강과 대학 생활의 질 향상 정신건강증진프로그램 개발의 기초자료 제공Step1 대상자의 일반적 특성을 확인 Step2 대상자의 일반적 특성에 따른 게임중독,우울, 불안 정도를 확인 step3 대상자의 일반적 특성에 따른 게임중독, 우울, 불안 정도 차이를 검정대학생은 고등학교 졸업자 또는 고등학교 졸업이상의 학력을 가진자로, 대학에 다니는 학생 (두산동아,1997)이다. 본 연구에서는 G대학교 간호학과에 재학 중인 1학년부터 3학년까지 학생College student 대학생:컴퓨터 게임중독이란 컴퓨터게임이 자신의 생활에 큰 비중을 차지하고 있으며, 목적에 의한 행위로서의 사용이 아니라 하나의 습관으로 자리 잡고 있으며 이에 대한 통제력을 상실한 상태(어기준, 2000). 본 연구에서는 고영삼(2007)이 제작한 한국형인터넷중독자가진단검사를 집단 사용한 도구로 측정한 점수:게임중독 Game Addiction병적 우울은 우울상태가 보통 6개월 이상 지속되고, 우울증상의 강도가 현저하게 높고 다양한 우울증상을 보이는 기분장애(권석만, 2007) 본 연구에서는 Radloff(1977)가 제작한 우울증척도검사를 사용하여 측정한 점수Depression 우울:Scovel(1978)은 불안을 “자아존중, 억제, 모험시도와 관련된 근심, 좌절, 자기의심, 우려 걱정과 같은 희미한 두려움과 인식의 감정적인 상태”라고 하였고, 본연구 에서는 Spielberger(1970)가 제작한 State-Trait Anxiety Inventory(STAI)도구를 사용하여 측정한 점수:불안 AnxietyRESEARCH WAY본 연구는 G대학교 간호학과 1,2,3학년 학생들을 대상으로 정신건강의 실태를 확인하여 간호학과 학생들의 정신건강에 도움을 제공하고자 시도된 서술적 상관연구이다.연구설계:)본 연구의 대상은 경북소재의 G대학교 간호학과 1, 2, 3학년 재학생 111명을 대상으로 하였다.(:연구방법Research methodResearch Design컴퓨터게임중독:)고영삼(2007)이 제작한 도구로 집단상담의 성과를 측정하기 위하여 한국형인터넷중독자가진단검사(K-척도 김청택, 김동일, 박중규, 이수진, 2002)도구를 사용하였다. 총 20문항 구성으로, 점수가 높을 수록 중독이 심각함을 의미한다. 본 도구의 신뢰도는 고영삼의 연구에서는 Cronbachα= .946이었고, 본 연구에서는 0000이었다.(:우울본 도구는 Radloff(1977)가 제작한 CES-D 도구를 조맹제, 김계희(1993)가 주요 우울증 환자 예비평가에서 CES-D의 진단적 타당성 연구에서 사용되어진 한국판으로 수정된 척도를 사용하였다. 총 20문항 구성으로, 점수가 높을 수록 우울이 높다는 것을 의미한다.Spielberger(1970)가 제작한 STAI(stateTrait Anxiety Inventory) 도구로 본 연구에서는 현재 한국판 김정택(1978)이 특성불안과 사회성과의 관계에 대한 연구에서 한국판으로 수정한 도구를 사용하였다. 상태불안과 특성불안에 대해 각각 총 20문항 구성으로, 점수가 높을 수록 불안의 정도가 높다는 것을 의미한다.Game AddictionDepression불안:)Anxiety본 연구조사는 4월 17일∼ 5월 1일에 걸쳐 실시되었으며, 연구참여자의 윤리적 고려를 위하여 연구시작전에 대상자에게 연구목적을 설명하고 익명성 보장, 언제든지 연구참여를 중단할 수 있음을 설명하고, 연구목적과 절차에 서면으로 동의한 대상자만 연구에 참여 하였다. 응답시간은 약 10분 정도 소요되었으며, 100% 회수하였다.연구 방법 및 절차MAIN SUBJECT간호대생의 일반적 특성1학년2학년3학년4학년학년매우건강건강한편보통나쁜편매우나쁨지각된 건강간호대생의 일반적 특성20세21세22세23세이상나이만족보통불만족생활만족도남자여자성별간호대생의 중독,우울 정도간호대생의 상태불안과 위험정도Global위험군보통1825% 매우높음상태불안위험정도8220% 상당히높음55% 약간높음간호대생의 특성불안과 위험정도Global위험군보통1824% 매우높음상태불안위험정도8219% 상당히높음57% 약간높음GlobalYESNO2632.38%게임이용중독정도게임이용정도 게임중독 정도“게임하는 사람이 중독정도가 높다”SatisfactionNormalDissatisfactionSatisfactionDissatisfactionNormal지각된 건강상태와 우울간의 관계매우 건강건강 한편보통나쁜편매우 나쁨성별에 따른 상태불안과 특성불안특성불안상태불안남자 여자BoyGirl생활만족도에 따른 상태불안과 특성불안대상자의 게임중독, 우울, 상태불안 특성불안간의 상관관계게임중독 r(p)우울 r(p)상태불안 r(p)우울.05 (.599)상태불안.196 (.040).496 ( .001)특성불안.191 (.044).545 ( .001).869 ( .001)CONCLUTION지속적 컴퓨터게임 이용 시 게임중독가능성 증가123생활만족도↓ 지각된 건강 상태↓ - 상태불안↑ 특성불안↑ 현재 생활에 불만족하다고 느끼는 사람이 만족하다고 느끼는 사람보다 상태불안과 특성불안의 점수가 더 높게 나왔다.생활만족도↓지각된 건강상태↓- 우울정도↑ 현재 생활에 불만족하다고 느끼는 사람이 만족하다고 느끼는 사람보다 우울점수가 더 높게 나왔다.STORY FIRST대학생들에게필요한 PREVENTION1234우울과 불안 자기조절능력 증진정신건강에 대한 주기적인 검사정신건강 상담 등의 적절한 치료접근게임중독예방을 위한 시간관리 등의 적절한 치료접근전희정. (1999). 청소년의 자기위로 능력과 우울 및 불안과의 관계 : 대상관계 이론을 중심으로. 숙명여자대학교 석사학위논문, 19-21 계은주. (2001). 특성불안과 우울수준에 따른 자아방어기제 사용 = (The) use of defense mechanism depending on the level of trait anxiety and depression. 이화여자대학교 석사 학위논문, 43 노명옥. (1985). 고등학교 3학년여학생의 상태불안이 신체. 정신건강에 미치는 영향 = (the) effects of the anxiety-state of the 3rd year girl students of physical -psychic health. 이화여자대학교 석사 학위논문, 31-35 백정미. (1999). 재택노인의 생활만족도와 우울에 관한 연구 = (A) Research Regarding the Relation a Life Satisfaction and a Depression of Elderly who are living in their Individual Home.동아대학교 석사 학위논문, 39-40 강연달, 이은희. (2010). 열정이 게임중독에 미치는 영향과 게임중독과 대인관계, 사회불안과의 관계에서 적대감과 사회적 기술의 매개역할.한국심리학회지(2010 v15), 71 김상옥. (2009). 대학생의 자아분화, 자아존중감과 정신건강간의 관계-우울,불안을 중심으로. 인제대학교 석사학위논문, 1∼5조맹제, 김계희. (1993). 주요우울증 환자 예비평가에서 The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale(CES-D)의 진단적 타당성 연구. 신경정신의학, 32, 381-399 이현주. (2000). 진로미결정과 정신건강과의 관계분석. 한국교육심리학회, 14(1) 권재환. (2005). 심리적,환경적 변인과 인터넷게임중독간 관계:대인관계기술의 매개효과 검증.전남대학교 대학원. 박사학위논문, 3 한국정보문화센터. (2002). 성인 인터넷 중독 상담 프로그램 개발 연구, 3 한덕웅. (1992). 대학생들의 생활 부적응에 관한 연구:불안, 우울 및 신체형 장애를 중심으로, 449 권석만. (1993). 대학상담장면에서의 인지치료의 활용:치료적 단기상담모델로서의 인지치료. 학생연구, 28 김청택, 김동일, 박중규, 이수진. (2002). 한국형 인터넷 중독진단 척도 개발연구. 서울:정보통신연구진흥원 이명수, 오은영, 조선미, 홍만제, 문재석. (2001). 청소년인터넷 중독증과 우울, 사회적 불안, 또래관계 문제와의 연관성 조사. JOUNAL OF THE KOREAN NEUROPSYCHIATRIC ASSOCIATION(2001. v40), 621두산동아. (1997).새국어사전,256 어기준 (2000). 청소년의 PC중독의 유형과 문제점. 한국청소년상담원: 청소년상담문제 연구보고서, 9-29 Scovel, T. (1978). The effect of affect of foreign language learning: A review of the anxiety research. Language Learning, 129-142 권석만. (2007). 우울증:침체와 절망의 늪. 서울:학지사. 오대연. (2001). 대학생의 성격특성과 종류별 게임중독의 관계에 관한 연구. 성균관대학교 석사 학위논문, 4∼5 박소연. (2009). 대학생의 온라인게임 중독과 수근관증후군과의 상관성. 전주대학교 석사학위논문, 62∼63 지경애. (2004). 간호사의 영적건강, 정신건강, 죽음의식이 호스피스 태도에 미치는 영향. 대전대학교 석사 학위논문, 32 김민화, 김승옥, 김혜수. (2006). 유,아동 및 청소년의 인터넷 게임중독 척도 개발 연구. 한국정보문화진흥원, 36{nameOfApplication=Show}

Non-Ai HUMAN
| 학위논문 | 2013.07.06 | 32페이지 | 3,000원 | 조회(425)

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Thyroid cancer OR 케이스 스터디

1.환자명김**2.성별/연령F/533.월일０４.０２4.진단명Thyroid cancer5.문헌고찰< thyroid cancer >① 질병의 정의목의 전면에 있으며, 갑상선연골의 2~3cm 아래에 있는 나비 모양을 한 장기로 갑상선호르몬을 분비하는 갑상선에서 악성화된 갑상선 세포의 집단으로 생긴 악성종양이다.갑상선암은 암이 유래된 세포에 따라 세 가지로 나눈다.상피성 암유두암(papillary carcinoma)여포암(follicular carcinoma)역형성암C 세포수질암(medullary carcinoma)림프종정상적으로는 유두암과 여포암의 임상 경과가 비슷하고 예후가 양호하기 때문에갑상선 분화암이라고 부르기도하며 유두암이 가장 흔하다.② 병태생리? 유두암과 여포암- 1기 : 45세 미만의 환자에서 암이 다른 장기로 원격전이가 없는 경우, 45세 이상의 환 자에서 암이 전립선 내에만 국한되며 크기가 1cm 이하인 경우- 2기 : 45세 미만의 환자에서 암이 다른 장기로 원격 전이된 경우, 45세 이상의 환자에 서 암이 전립선 내에만 국한되며 크기가 1~4cm인 경우- 3기 : 45세 이상의 환자에서 암이 갑상선 주변 조직을 침윤하였거나 또는 림프절 전이 가 있는 경우- 4기 : 45세 이상의 환자에서 암이 다른 장기로 원격 전이된 경우? 수질암- 1기 : 암이 전립선 내에만 국한되며 크기가 1cm 이하인 경우- 2기 : 암이 전립선 내에만 국한되며 크기가 1~4cm 인 경우- 3기 : 암의 크기와 상관없이 림프절에 전이된 경우- 4기 : 암이 다른 장기로 전이된 경우? 미분화암 : 암의 크기나 전이여부 상관없이 무조건 4기로 분류③ 원인① 방사선: 체르노빌과 같이 대규모로 방사능이 노출된 지역에는 갑상선암의 발생빈도가 더 높다.② 어릴 때 여드름이나, 편도선염으로 목에 방사선 투여를 받은 사람 중에 20년 후에 갑 상선암 발생 비율이 높다고 한다.③ 유전자 이상: 가족성 수질암 증후군이라 하여 RET 라는 유전자에 돌연변이가 발생하 면 갑상선 수질암이 발생할자체의 진단은 초음파가 더 낳지만, 임파선의 전이 유무 판단에 더 유리하기 때문에 대개 수술 전에는 이 검사를 하게 된다.⑤ 갑상선 스캔갑상선 스캔을 하여 그 결절이 정상적인 갑상선 세포 같이 요오드를 섭취하는지를 보는데, 일반적으로 암인 경우는 요오드 섭취가 없어 스캔 사진상 냉결절(동위원소가 없어 사진에서 하얗게 보이는 부분)이 나타난다.⑥ I-123 혹은 I-131 전신 스캔갑상선 암의 수술 후 암의 전이가 있는지를 알기 위해서 하는 전신 촬영술이다. 검사 전에 2주간 식이요법을 하고 갑상선 호르몬의 복용을 2-4주간 중단해야 하는 것이 환자들이 힘들어 하는 점이다. 이 검사에서 섭취가 잘 되는 암은 I-131에 의한 치료도 역시 잘 된다.⑦ PET갑상선 암의 전이를 진단하기 위한 것으로 Tg 종양마크가 증가되어 있는데도 6번의 검사에서 전이 부위가 보이지 않을 때 검사하게 된다. 요즈음 CT가 같이 장착되어 검사를 하기 때문에 폐의 미세한 전이도 같이 진단할 수가 있다. 이 검사도 갑상선호르몬의 복용을 중단하고 검사하는 것이 진단율을 더 높인다.⑥ 치료 및 간호① 수술갑상선암의 종류, 크기, 환자의 나이와 병기에 따라 한 쪽 갑상선엽만을 제거할 수도 있고(lobectomy) 전체 갑상선엽을 다 제거하던지(total thyroidectomy)아니면 일부 조직을 남기고 제거하는(near total or subtotal thyroidectomy) 방법이 있다.1.5cm이하의 작은 유두암 또는 여포암이 한 쪽 갑상선엽에만 있는 경우에는 그 갑상선엽만을 제거하는 수술을 할 수 있다. 그러나 수질암이나 미분화암같이 예후가 나쁜 암은 전체 갑상선을 다 제거하는 것이 원칙이다. (미분화암의 경우에는 수술 후의 예후가 워낙 나쁘기 때문에 수술을 하지 않는 의사도 많다.)목의 임파선에 전이가 의심되는 경우에는 목의 임파선을 제거하는 수술(경부곽청술이라 함)을 같이 시행하게 된다. 수질암의 경우에는 작은 병변이라도 임파선에 전이되었을 가능성이 있으므로 임파선 제거 수술을 부 방사선 치료는 고에너지의 방사선을 목이나 갑상선암이 전이된 다른 부위에 기계를 이용하여 조사하는 것이다. 이 치료는 방사선이 쪼여진 부위만 치료하는 국소적인 치료이다. 대개 방사성 동위원소 옥소 치료에 반응하지 않는 많이 진행된 갑상선암의 치료에 이용한다. 일부 전이된 암에서는 전이 부위의 통증 조절을 위하여 사용하기도 한다. 대개 일주일에 5일 병원을 방문하여 치료를 받게 되는 과정을 수 주간(3~6주) 실시하게 된다.⑤ 항암화학요법갑상선암은 항암화학요법에 대개 잘 반응하지 않아서 널리 사용되지는 않는다. 수술 및 방사성 동위원소 옥소 치료에 잘 반응하지 않는 경우 사용을 고려할 수 있다. 일부에서는 외부 방사선 치료와 병행하여 사용하기도 하지만 여러 가지 심각한 부작용이 증가한다. 흔한 부작용으로는 구역과 구토, 구강내 궤양, 백혈구 감소증 및 탈모 등의 증상과 방사선 조사 부위의 피부 괴사 및 식도와 기관지로의 염증 및 천공, 루 (fistula) 형성 등이 있다.6.수술명Total Thyroidectomy7.마취종류전신마취8.마취약상품명Glycopyrrolate용법 및 용량1) 성인① 수술전 투여 : 마취유도시간 30-60분전 또는 마취전 투약 0.004㎎/kg(0.02㎖)을 근육주사.② 수술중 투여 : 1회 0.1㎎(0.5㎖)을 정맥주사. 필요시 2-3분 간격으로 반복투여할 수 있다.③ 신경근차단역전시 투여 : 네오스티그민 1.0㎎, 피리도스티그민 5.0㎎에 대하여 0.2㎎(1㎖)씩을 정맥주사.2) 소아① 수술전 투여 : 생후 1개월-12세의 소아에게 마취유도시간 30-60분전 또는 마취전 투약 0.004㎎/kg(0.02㎖)을 근육주사한다. 1개월-2세의 소아는 0.008㎎/kg(0.04㎖)을 투여할 수 있다② 수술중 투여: 0.004㎎/kg(0.02㎖)을 정맥주사하며 1회 용량으로 0.1㎎(0.5㎖)을 초과하지 않는다. 반복시 2-3분 간격.③ 근신경차단 역전시 투여 : 네오스티그민 1.0㎎, 피리도스티그민 5.0㎎에 대하여 0.2㎎(1㎖)씩을 에는 체중㎏당 2.5㎎ 이상을 투여전신마취의 유지 - 성인：4-12mg/kg/hr로 지속적 점적정주 또는 20-50mg으로 반복 정주. 3세이상 소아：9-15mg/kg/hr.인공호흡중인 중환자의 진정 - 성인：3일이내에 한함：0.3-4.0mg/kghr로 지속적 점적정주.약리작용전신마취제：단시간형 마취(30분-2시간 이내의 수술에 사용).부작용서맥, 저혈압, 고혈압, 긴장항진, 타액분비과다, 천식음, 발적.9.수술체위supine10.피부소독부위목,어깨,가슴순서로 Betadin solution.11.수술절차⑴ 수술 전 간호① 환자가 room에 들어오기 전에여사님께서 방청소를 하신 후, 보조외과의는 수술침대에 침대보를 깔아 놓고, 베개를 준비하는 사이 Scrub Nurse는 수술에 필요한 기구를 정비하고, 수술재료를 준비한다.(환자도착시간: 12: 40분)② 환자가 room에 들어온 후에 Scrub Nurse는? 낙상에 주의 하며, 환자를 수술침대로 옮기는 것을 돕는다.? 환자를 따뜻하게 맞아 인사하고 환자의 이름과 환자에게 무슨 수술을 하러 왔는지 직접 물어보아 확인한다.? 환자의 불편사항이나 궁금증, 요구사항을 알아보고 해결해 준다.? 환자의 피부상태를 확인하고 bovie plate를 오른쪽 다리에 부착한다.? 따뜻한 시트를 덮어 환자의 안위를 도모한다.? 환자의 Chart와 가지고 온 물품을 확인한다.? 수술상을 편다.마취과 의사는 환자의 상태를 관찰하기 위해 가슴에 EKG를 부착하고, pulse oxymeter를 엄지손가락에 끼운 후, BP cuff를 오른팔에 감았다.⑵ 수술방법마취시작시간 - 12: 45분1. 환자를 Supine Position을 취하게 한 후, 전신마취를 한다.? propofal 120mg을 정맥 내 주사한 후, 환자가 수면에 들어가면 100% O2 를 주고, lidocaine 3mg을 정맥 내 주사한 후 삽입한다.? Endotracheal tube를 아래와 같이 삽입한 후 ventilator에 연결하면서 마취를 한다.① 튜브와 style려가는 체위로써 trendelenburg 체위의 반대가 된다. 이 체위에서는 몸상부의 혈액공급이 감소되므로 주로 상복부 수술, 목과 얼굴 특히 갑상선 절제술 등에 이용된다. 안전벨트는 무릎 위 5 cm부위인 대퇴부에 하게 된다.3. 위의 과정을 하고 보조의가 하고 있는 동안 다른 보조의와 Scrub Nurse는 멸균적으로 손부터 elbow 위쪽 5cm 까지 3분 이상 scrubbing하고, gowning과 gloving을 한다. Scrub Nurse는 수술상을 정리하고 준비한다. 1차 count를 시행하고 수술에 필요한 수술기구를 배열하고 정리한다.4. 소독 장갑만 낀 보조의가 수술부위를 포함하여 턱과 가슴까지 betadine soultion으로 소독하고 나면 멸균된 가운을 입은 보조의와 Scrub Nurse는 Thyroid pack을 이용하여 Drapping 한다. (전신포, 가슴, 얼굴, 목부분 양옆, 전신포)5. 그 동안의 Circulating Nurse는 간호기록지를 작성하고, gowning을 돕고 각종 line을 연결한다. Scrub Nurse가 자리를 잡으면 Scrub Nurse뒤로 발판과 오물통, 거즈통, call bell을 대어준다.수술시작 (절개시간 - 13: 00분)6. 목의 피부절개 (Incision and Exposure)marking pencil 절개부위를 표시한 후, #15 mess로 목에 목 아래 주름과 평행하게 절개(transverse skin incision) 한 후 bovie로 응고(coagulation) 하여 bleeding control 한다. 이때 보조의는 옆에서 거즈로 닦아준다.즉, 흉골 절흔(sternal notch)으로부터 2~3 fingerbreadths 상방에서 transversely slightly curved incision을 흉쇄유돌근(SCM muscle)의 전방 가장자리(anterior border)를 약간 지나도록 한다. Platysma muscle(넓은 목근)을 횡으로 절개하고 bleeding contr다.

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| 학위논문 | 2013.06.04 | 10페이지 | 3,000원 | 조회(402)

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CASE STUDY 급성기관지염

CASE STUDY- Acute bronchitis -병원명학교명조학 번이 름교수님제출일실습기간목 차I. 서론II. 문헌고찰1. 급성기관지염의 정의2. 급성기관지염의 원인3. 급성기관지염의 임상증상4. 급성기관지염의 진단5. 급성기관지염의 치료6. 급성기관지염의 간호III. 본론1. 간호사정2. 진단적검사 및 기타자료3. 간호과정IV. 결론 및 소감참고문헌I. 서론대상자의 진단명인 급성기관지염은 전염성 질환에 저항력이 없는 노인이나 유아에게서 자주 발생하여 고통스럽게 하는 기침이 주된 증상인 질환이다.감기 증상이 3~4일 동안 나타난 후 가래가 나오는 기침으로 변환되는데 대부분 관리를 하면 보통 7~10일 후면 사라진다. 하지만 이때 관리를 잘 안 해서 기침이 10일 이상 지속된다면 2차적인 세균 감염이나 폐렴, 무기폐 같은 합병증이 생길 수도 있다.따라서, 기관지염의 원인과 병리, 증상, 치료방법을 문헌고찰하고 실제 기관지염 진단을 받은 대상자를 통해 나타날 수 있는 여러 증상을 사정함으로써 환자가 겪을 수 있는 간호 문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적합한 간호수행을 하여 질병의 악화를 막고 증상을 완화시키는데 도움을 주고자한다.II. 문헌고찰급성기관지염 ( Acute bronchitis)급성기관지염은 기관지에 생긴 감염을 말하며 대부분 바이러스(Rhinovirus, adenovirus, influenza A,B)이며 기계적?화학적 자극 및 각종질환과 전염병의 경과 중에 많이 발생한다.? 감염이나 화학물질, 먼지, 오염물질의 흡입? 천식이나 폐기종 같은 호흡기 질환 또는 흡연? 호흡기 관련 알레르기? 기도의 염증으로 혈류가 증가되며 객담생성 촉진? 기침, 흉골하부의 작열감? 초기에는 묽은 객담 --> 점액성, 화농성 객담? 권태감, 근육통, 두통? 흉부 청진 상 수포음, 천명음진단기준? 1~2주를 넘지 않는 급성기침? 이전의 폐질환 병력이 없음? 폐렴을 시사하는 청진 소견 없음? 기침이 3주 이상이거나 고령인 경우를 제외하고 흉부 X-선 검사도 약물 의존 : X흡연 : 과거 - 45년간 1일 2갑 현재 - 흡연하지 않음(10년 전 금연)커피 등 기호식품 : 1일 4~5잔 섭취예방접종 : 문경시 보건소에서 시행하는 독감 예방 접종건강증진/질병예방 방법영양관리 : 그냥 밥 잘 먹음체중관리 : 하지 않음운동 프로그램 : 없음스트레스 관리 :치료요법 이행 : 무□ 유? - 주사 잘 맞음환경유지가정에서 맡은 일 : 딱히 없음건강유지정기적 신체검진 : 정부에서 시행하는 건강검진의료기관 근접성(교통, 시간, 심리, 경제) : 괜찮은 편영양 (Nutrition)1일 식사횟수 : 평상시- 3끼 현재 - 3끼식시종류 : 일반식? 금식□ 특별식이□음식 알레르기 : 유□ 무? 식사장소(외식빈도) : 병원 / 외식 거의 없음좋아하는/싫어하는 음식 : 음식 가리지 않음수분섭취 : 형태 - 물, 음료 섭취량 - 4 ~ 5컵식욕상태 : 왕성, 보통, 식욕부진(가끔), 연하곤란, 궤양의 병력, 속쓰림오심/ 구토/ 토혈 : 없음신장 : 168cm 체중 : 66kg 이상적인 체중 : 61.2kg체중변화 : 없음검사(비정상치에 *로 표하시오)Hb * 10.7Hct -RBC -WBC -Na+ -K+ * 3.4Cl- -Total protein -Albumin -Iron -Glucose -Fasting blood sugar -Triglycerides -Cholesterol -배설(Elimination)위장계평소배변습관 : 잘 봄배변양상 : 변비□ 설사□ 실금□배변 : 색깔 - 보통 변 색깔 양 - 바나나 한 개 정도잠혈검사(Occult blood test) : 시행하지 않음Stoma/Ostomy : 무? 유□신장 / 요로계평소배뇨습관 : 소변 잘 봄배뇨양상: 정상? 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□뇨 : 색깔 - 보통 소변 색깔 냄새 - 모르겠음도뇨관삽입 여부: 무? 유□방광팽만 : 없음활동/휴식(Activity/Rest)수면 / 휴식수면시간(밤) : 6~7시간숙면여부 : 예□ 아니오?선호하는 수면자세 : 똑바로 누운 자세낮잠여부 : 무□ 유? 잘 뜀피부온도 : 36.6℃ 피부색 : 약간 검은 피부산소공급흉부시진 : Barrel chest □ 측만증 □ 기타 □호흡곤란의 호소 : 기침과 객담으로 인한 호흡곤란호흡수 : 22회/분 리듬 : 규칙적 깊이 : 보통호흡하기 힘듦/힘들지 않음 : 심한 기침 시 호흡하기 힘듦호흡시 보조근육 사용 : 없음흉곽확장 : 전흉부 - O 후흉부 - O입술을 오므리고 숨을 쉼 - X 비익호흡 - O객담배출 : 무□ 유 ? 색 - 흰색 양 - 반 컵 정도 농도 - 약간 끈적호흡시 지지의 필요 : 무 ? 유 □ 특성 -호흡음 : 폐포음 ( vesicular ) □ 기관지음 ( bronchial) □호흡잡음 : 수포음 ( rale ) ? 천명음 ( wheeze) □동맥혈 가스농도(ABGA) : 96%-> 간호진단 : 과다한 기침과 관련된 비효율적 호흡양상-> 간호진단 : 분비물의 부적절한 배출과 관련된 기도개방 유지 불능-> 간호진단 : 과다한 기침과 관련된 수면장애지각/인지(Perception/Cognition)환부에 대한 관심 : 심한 기침과 객담으로 인한 호흡곤란에 대한 걱정지남력의식수준 : Alert ? Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma □지남력 : 시간 정상 장소 정상 사람 정상행동 / 의사소통의 적절성 : 정상기억력기억력장애 : 무? 유□최근 과거감각 / 지각과거의 환경제한 : 없음시각장애 : 6.25전쟁 때 오른쪽 눈 실명 통증 : 없음 염증: 없음분비물 : 없음 백내장 : 없음 기타시력 : Rt - 모름 Lt - 모름 안경 - 착용 중청각장애 : 무□ 유? 이유 - 노인성 난청과거력 / 입원 및 수술 경험과거 병력 :환자 환자가족암 없음 큰아들 - 간암으로 사망당뇨 없음 없음심장질환 angian pectoris 없음고혈압 없음 없음말초혈관장애 없음 없음신장질환 없음 없음뇌졸중 없음 없음폐결핵 완치됨 어머니 - 결핵으로 사망질병/검사 수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함 □ 이해함 ? 보통 □ 모름 □ 전혀모름 □질병과 치료에 관한 지각 항적 □ 협조적 ?예민함 □ 대화 시 눈을 마주치지 않음 □자아개념외모 : 깔금흉터 : 유□ 무?질병에 미치는 영향 : 없음사회화타인과의 관계 : 고립 □ 위축 □ 상호작용 ?보호자와의 관계 : 고립 □ 위축 □ 상호작용 ?의료인과의 관계 : 고립 □ 위축 □ 상호작용 ?혼자라는 느낌의 표현 : 아니오 ? 예 □역할관계(Role Relationship)역할결혼상태 : 기혼보호자의 연령 및 건강상태 : 75세 / 건강한 편자녀수와 연령 : 4명가족관계가족관계 양상 : 보통경제상태 : 상 □ 중 ? 하 □가족문제의 주요 의사결정자 : 작은 아들대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)대응반응의사결정 방법 : 혼자서 □ 도움을 받아서 ?최근의 스트레스 생활사건 : 무? 유□안 위(Comfort)안위통증 / 불편감 : 무? 유□ 급성통증□ 만성통증□오심 : 무? 유□사회적 안위지지체계 : 가족대인관계 : 원활함안전/보호(Safety/Protection)신체손상구강/인두상태 : 보통조직의 통합성 / 변화부위 : 없음Stoma / Ostomy : 무? 유□외과적 드레싱 : 무? 유□피부 운동성 : 양호피부 탄력성 : 양호치아 / 치은상태 : 위 아래 틀니 착용 - 가끔 틀니가 맞지 않아 음식 섭취 곤란신체손상, 기도흡인 위험요인 : 없음기도개방 유지가능 : 가능면역임파절 비대 : 무? 유□CRP : 5.14lymphocyte : 18.5PLT : 134체온 : 36.6℃부위 : 액와-> 간호진단 : 잘 맞지 않는 의치와 관련된 영양불균형 위험성2. 진단검사임상병리검사검사일검사명월 / 일임상치결과해석(사례대상자 중심)?일반혈액검사?면역혈청검사?임상화학검사?혈액응고검사?응급화학검사3월 23일3월 23일3월 23일3월 23일3월 23일Hb 10.7↓ ( 12.9 - 17.3)MCV 71.1↓ (85.4 - 101.5)MCH 22.1↓ (28.7 - 34.2)PLT 134↓ (148 - 409)RDW 17.5 ↑ (12.1 - 14.9)ESR 12 ↑ (1양쪽 폐fibrotic changes are noted at RUL and RLL superior segment-> 섬유증의 변화 알려진 상부 부분old inactive tbc, RUL and RLL superior segment-> 오래된 비활동성 결핵,약물치료상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과약물부작용?acetylcysteine200mg?privituss?albis tab?amikasin 250mg?zenocef 1g1회 5-10mg 복용성인 1일 3회1회 5㎖ 복용1회 2정을 1일 2회 오전 및 취침전 복용지시에 따른 용량과 투여간격으로 IM or IV1일 1~2g) 2~3회 분할 IV급·만성기관지염, 기관지 확장증, 천식성기관지염,기관지천식, 세기관지염기침의 완화위궤양, 위염, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨 증후군,역류성 식도염항생제호흡기 감염증, 요로감염증 등 감염증 예방 및 치료호흡억제, 오심구토, 소양증, 위내용물 배출시간지연졸음, 구갈, 구토, 식욕부진쇽, 과민증, 간 수치증가, 오심, 구토, 현훈, 경련, 피부 발진어지러움, 귀울림, 발진, 두드러기, 설사, 오심, 주사부위 통증과민증, 간수치 증가, 백혈구 감소, 발열, 호흡곤란, 비타민 결핍증3. 간호문제잠재적문제실재적 문제? 비효율적 호흡양상? 기도개방유지? 수면장애? 의사소통장애? 영양불균형 위험성? 신체손상위험성4. 간호과정우선순위1. 과다한 기침과 관련된 비효율적 호흡양상2. 분비물의 부적절한 배출과 관련된 기도개방 유지 불능3. 과다한 기침과 관련된 수면장애4. 노인성 난청으로 인한 의사소통 장애5. 실명으로 인한 위치감각 능력 저하와 관련된 신체손상 위험성6. 잘 맞지 않는 의치와 관련된 영양불균형 위험성#1 호흡S“기침이 너무 심하고 숨이 차 ”O① 지속적으로 심한기침을 하는 양상 보임② 기침이 심할 경우 비효율적인 호흡 양상 보임③ 기침으로 인한 호흡곤란 호소A과다한 기침으로 인한 비효율적 호흡양상P- 대상자는 2일 뒤에 기침이 완화되어 효율적인 호흡양상과 호흡음을 보일 격려

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| 학위논문 | 2013.05.30 | 16페이지 | 3,000원 | 조회(1,704)

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수중관련논문 -저압-

저압관련 - 수중 ( 논문 ) 수중 걷기 운동이 우측 편마비 환자의 발 운동학과 보행 속도에 미치는 영향 The Effect of Aquatic Gait Training on Foot Kinesiology and Gait Speed in Right Hemiplegic Patients 이상열* , 형인혁* , 심제명 ** 마산대학* , 김해대학** 이 은 해운동 치료 일반적인 운동과 달리 치료로서의 운동은 , 운동으로 정상적인 일상생활의 요소를 방치하는 조건과 각종 질환에서 환자를 빨리 회복시키고자 하는 방법으로 정의 할 수 있습니다 생리학적 측면이나 치료목적을 고려 하여 정의한다면 운동치료란 질병이나 손상으로 인한 신경 및 근육 혹은 관절 계의 비정상적인 기능을 정상 또는 정상에 가까운 상태로 회복 , 증진시키거나 보다 나은 상태를 유지하기 위해 처방되는 신체의 운동이라고 할 수 있습니다수중 걷기운동 효과 물의 특성 중 수온 , 수압 , 부력 , 저항을 이용한 수중 재활운동은 인체 생리에 국소적이고 , 전체적으로 효과를 주며 , 생리적 반응은 근육계 , 골격계 , 신경계 , 내분비계에 나타나 변화를 가져오는데 수중 걷기 운동의 효과를 살펴보면 1. 정상적인 근육의 긴장 및 이완 효과 2. 고유수용 감각자극 및 기능촉진 3. 심장 박동수의 증가 에너지 소비량의 관계 4. 호흡근과 순환기능을 강화 5. 신체의 균형 유지 6. 관절의 가동범위 유지 및 증가 7. 전반적인 협응 작용의 증진수중 걷기 가 지상 걷기 보다 좋은 효과 첫째 , 지상에서 운동할 때보다 힘이 덜 들어 더 오래 할 수 있다 . 둘째 , 수중에선 심박 출량은 늘지만 분당 심박수는 감소한다 .( 그만큼 심장의 부담은 줄어든다 ) 셋째 , 작은 근육을 무리하게 쓸 때 생기는 근육 뭉침 , 통증 등 부작용이 없다 .( 수중에선 주로 큰 근육들이 부드럽게 움직인다 ) 수중 걷기는 자세나 물의 깊이에 따라 운동량이 평지에 비해 최저 5 배에서 최고 4.3 배 많다 . 수중 에서는 수압에 의해 호흡근육이 단 근육들이 부드럽게 움직인다 ) 수중 걷기는 자세나 물의 깊이에 따라 운동량이 평지에 비해 최저 5 배에서 최고 4.3 배 많다 . 수중에서는 수압에 의해 호흡근육이 단련되기 때문에 심폐기능이 향상 될뿐만 아니라 물의 저항이나 부력을 이용하면 전신에 무리 없이 부하 를줄수 있다 특히 지구의중력 으로부터 해방 되는만큼 지상에서 보다도 관절 등의 가동영역이 넓어지기 때문에 유연성 있는 근육을 만들 수 있다 이것은 부상예방에도 큰 도움이된다 수중에서의 운동은 부상중인 주자의 회복에 최적으로 알려져 있으며 많은 엘리트 선수들도 이 방법을 이용하고 있다 수중에서는 스피드를 올리면 저항력이 커지고 천천히 가면 저항도 적어진다 각자의 체력에 맞추어 조절이 가능한 것이 수중훈련의 특징이다 . 부상자중의 주자도 무리 없이 훈련 할수 있다 또 부력으로 인해 수중에서는 체중의 1/10 정도밖에 안되므로 아픈 관절 등에 부담을 주지 않고 근육을 자극 할수 있다 . 수중조깅도 지상에서 달릴 때와 똑같은 근육을 사용하므로 부상중인 주자의 근력 유지에도 매우 도움이 된다본문 요약 본 연구는 편마비 환자에게 수중 걷기 훈련이 미치는 영향에 대해 알아보고자 10 주간 수중 걷기 훈련과지상 걷기 훈련 후 족저압 , 거골하관절의 움직임 , 보향각 , 보행 속도를 측정하였다 . 대상자는 20 명으로 수중걷기 훈련 그룹 (n=10) 이 엄지발가락 영역 , 뒤꿈치영역 , 발허리부분의 족저압이 유의하게 증가하였고 , 거골하관절의 움직임과 보향각이 안정화되었으며 , 보행 속도 또한 증가함을 보였다 . 보행 속도의 증가와 거골하 관절의 움직임 안정화와 보향각의 감소는 수중 걷기가 편마비 환자의 보행 속도 뿐만 아니라 보행의안정화에도 영향을 미친다고 생각되어진다 . 또한 엄지발가락 영역과 뒤꿈치 영역의 족저압 증가는 보행시 뒤꿈치 닿기와 발가락 밀기 동작의 회복으로 해석되어진다 . 이와 같은 결과로 볼때 , 현재 사용되고 있는 치료사에 의한 전문적인 물리치료를 받지 못하는 환자들의 경우 스스로 수중 걷기 동이 불가능한 장애인들에게 좀 더 이른 시기에 운동을 시작할 수 있는 환경을 제공해 줄 수 있으며 , 하지의 손상으로 체중 부하에 문제가 있는 장애인의 경우 에도 적절한 운동 환경을 제공 할 수 있다 . 또한 스토오크의 정리에 따라 수중운동을 하는 동안 환자 자신의 보행 속도에 따라서 저항의 양이 변화하면서 적절한 저항을 제공 할 수 있다 . 따라서 활동이 어려운 편마비 장애인들에게 자유롭게 물속에서 움직일 수 있는 기회를 제공한다 .전문적인 수중 운동 방법으로 Bad- Ragaz -Ring 방법중에서 고유수용성 신경근 촉진기술을 적용하는 방법으로 부력보조기구를 착용하고 수평위에서 치료하며체간 및 상 , 하지 운동 패턴을 사용하여 근 기능과 신축성을 향상시키는데 사용된다 . Watsu 방법은 동양철학에 기초한 Zen Shiatus 로부터 유래하였다 . Watsu 는 정신적 , 정서적 , 육체적 수준에 영향을 주기 때문에정서적 안정과 근육의 긴장 및 통증완화 , 연부조직 신장효과 및 관절가동범위 향상을 위해 사용된다 . Halliwick 방법은 수중 운동 방법 중 하나로 부력보조기구를 사용하지 않고 물의 부양력 ( uptrust ), 물결 (wave), 와류의 흐름 (turbulent flow) 의 조작으로부터얻어지는 회전효과를 환자에게 적용하여 관절역학적반응을 촉진시키고 근력 향상 , 자세 안정성 및 균형의향상을 얻어내는 훈련을 할 수 있다 . 최근의 수중운동에 대한 연구에 따르면 일반적인 수중운동를 포함한 유산소운동에 의해 TC( totalcholesterol ), TG(triglyceride) 및 LDLC( lowdensitylipoproteinscholesterol ) 의 농도는 감소하고 HDL-C(high density lipoproteins-cholesterol) 의 농도는 증가하였다고 하였다 . 이처럼 운동은 혈중 지질성분을 개선시킴으로써 뇌졸중의 위험성과 재발을 낮추는 역할을 하고 있다 . 또한 이상숙 등은 일반 물리치료에 비하여 수중운동 프로그램수중 걷기가발의 운동학과 족저압 및 보행 속도에 미치는 영향 을 알아보고 , 수중 걷기와 지상 걷기의 효과를 규명 하고자 한다 .Ⅱ. 연구 방법 1. 연구 대상 본 연구에 참여한 피험자는 뇌졸중으로 인한 우측 편마비 진단을 받고 D 시에 거주하는 성인 남자 20 명이었다 . 유병 기간이 24 개월 이하의 환자를 대상을 하였으며 , 보행 보조 도구가 없이 10m 보행이 가능한 환자로 실시하였고 실험 전 모든 대상자들에게 실험에 대한 자세한 설명 후 동의를 받았다 . 2. 측정 도구 본 연구에서 보행 시 입각기 동안 발의 안정성 , 족 저압 및 보행 속도를 평가하기 위해 2m 길이의 Plate 형태인 RS-scan system(RS scan Ltd., German) 을 사용하였다 . RS-scan system 은 2m 의 Plate 위를 보행하는 동안 보행 요소와 10 개의 영역별 최고 압력을 구할 수 있는 장비이다 . 본 연구에 사용된 족저 영역은 10 개 (T1(Toe 1), T2-5(Toe 2-5), M1(Metatarsal 1), M2(Metatarsal 2), M3(Metatarsal 3), M4(Metatarsal 4), M5(Metatarsal 5), MF( Midfoot ),HM(Heel medial),HL(Heel lateral)) 로 나누어져 있으며 , 각각의 영역은다음 그림과 같다그림 1. 10 domain of foot plantar pressure and toe out angle(TOA) and Subtalar joint flexibility(SJF) [ 그림 1]. 보행 시 압력 분포는 RS-scan system 의 상용 프로그램인 footscan 7 gait2nd generation 을 이용하여 126 frame/sec 로 자료를 수 집하였다 . 이용하여 126frame/sec 로 자료를 수집하였다 .3. 실험 방법 및 절차 본 연구는 10 주 동안 수중 운동 재활 운동실 을 갖추고 있는 D 시에 위치한 장애인 종합 복지관에서 수행하였다각 대상자의 체중을 보정하였다 . 그리고 보행 속도와 족 저압 을 측정하기 위해 편안한 자세에서 2m 의 족저압 판 위를 걷도록 하였다 . 자료 처리를 위해 2 번째 보행 주기 동안 나타나는 환 측의 구역별 최대 압력 값을 측정하였다 . 각각의 조건에서 측정은 3 회 실시하여 평균값을 사용하였다 .4. 분석 방법 그룹별 대상자의 특성을 비교하기 위해 Mann-Whitney's test 을 실시하였고 , 각각의 그룹별 전 ․ 후의 족저압 , 보행 속도 그리고 발의 운동성을 비교하기 위해 검사 결과를 각각 평균과 표준 오차를 구하고 비모수 검정 방법인 Wilcoxon's matched pairstest 를 이용하였다 . 통계학적 유의성을 검정하기 위해 유의수준 α 는 .05 로 하였다 . 본 연구에서의 모든 자료 는 평균 및 표준 편차로 제시하였고 , 자료 통계처리는 상용통계프로그램인 윈도용 SPSS version 12.0 을 이용하였다 .Ⅲ. 결과 연구 대상자의 특성 본 연구에 참가한 대상자는 총 20 명이며 실험군 10 명 , 대조군 10 명으로 하였다 . 실험군의 평균 나이는 55.30 세이고 , 신체 체질량 지수 (Body Mass Index, BMI) 는 23.42 이고 , 평균 유병 기간은 15.90 개월이었다 . 대조군의 평균 나이는 53.10 세이고 , 신체 체질량 지수는 24.61 이였고 , 평균 유병 기간은 17.20 개월로 두 그룹 사이에 통계적인 차이를 보이지 않았다 . 또한 보행 속도와 족저압력 그리고 발의 운동 모든 부분에서 두 그룹간에 통계적인 유의한 차이를 보이지 않았다Ⅳ. 고찰 환자에게 운동 , 감각 , 인지손상은 자세조절 능력을 상실하게 하는 원인으로 움직임에 심각한 장애 요인으로 작용하게 된다 . 뇌졸중 환자의 마비 측 하지에 부하의 감소에 따른 균형의 손상은 선 자세에서 흔들림이 증가할 뿐 아니라 , 평형 반응이 감소하여 신체의 안정성이 손상된다 . 뇌졸중 후에 균형의 회복은 일상생활을 영위하는데 중요한 요소로 뇌졸중 환자의 균ow}

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| 학위논문 | 2013.05.09 | 18페이지 | 3,000원 | 조회(271)

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