건강보험심사평가원 PT 면접 기출답변 & 2025 건강보험심사평가원 기능과 역할

소개

심평원 PT 면접 기출문제 답변 & 심평원의 기능과 역할 요약입니다.

PT면접 기출문제에 외워서 연습하기만 하면 면접장에서 바로 답변할 수 있도록 심기역 자료를 요약하고 매끄럽게 정리했고, 실제로 첫지원에 합격할 수 있었습니다.

심기역 요약부분은 2024년 입사자이고 2025 심기역을 보면서 면접에 나올만한 부분, 업무를 하면서 중요하다고 생각했던 부분을 추려서 요약정리했습니다.

다만 3장 내용 일부는 빠져있습니다. 그 이유는 이 부분이 심사와 평가이다보니 중요한 부분이라 요약이 크게 의미가 없고 스스로 꼭 읽어보시는게 좋다고 생각합니다. 경험상 다른 사람의 요약정리본이 크게 도움되지는 않아서 요약 스터디도 비추하는 편입니다.

제 자료가 조금이라도 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 화이팅!

목차

1. 심사직 PT면접 기출문제 답변
2. 2025 건강보험심사평가원 기능과 역할

본문내용

※ 전문평가위원회 설명, 종류
전문평가위원회는 행위, 치료재료 등의 의학적 타당성, 의료적 중대성, 치료효과성 등 임상적 유용성, 비용효과성, 환자의 비용부담 정도, 사회적 편익 및 건강보험 재정상황 등을 고려하여 요양급여대상 여부 및 요양급여 시 상대가치점수(치료재료는 상한금액) 등을 평가하는 단체를 의미합니다.
최근 2022년 디지털의료위원회가 신설되었고 의료행위, 한방의료행위, 디지털의료, 치료재료, 인체조직, 질병군 6개 분야, 400명 내외의 전문가로 구성되어 있습니다.

※ 일반의약품, 전문의약품 차이 및 일반의약품 종류
의약품은 크게 일반의약품과 전문의약품으로 나눌 수 있습니다.

일반의약품은 약국에서 의사 처방 없이도 구입할 수 있는 약물로 비교적 이상반응이 적은 약물을 말하며,
1) 오·남용 우려가 적거나
2) 의사 처방 없이 사용하더라도 안전성 및 유효성을 기대할 수 있는
3) 질병 치료를 위하여 의사의 전문지식이 없어도 사용할 수 있는
4) 제형과 약리작용상 인체에 비치는 부작용이 비교적 적은
의약품 중 어느 하나에 해당되는 것으로서 복지부장관이 정하여 고시하고 있습니다.

전문의약품은 일반의약품이 아닌 의약품을 의미하며, 이는 반드시 의사의 처방이 필요합니다.

※ DUR 의미, 처방전 간/내 점검 종류
Drug Utilization Review의 약자로, 의약품 안전사용서비스를 말합니다.
의사가 의약품을 처방하거나 약사가 조제할 때 의약품 안전성 등과 관련된 정보를 실시간으로 의사와 약사에게 제공하여 부적절한 약물사용을 사전에 점검하는 서비스입니다.
처방전 내 점검품목으로는 연령, 병용, 임부금기, 용량주의, 투여기간, 노인주의, 분할주의 의약품 등이 있고,
처방전 간 점검으로는 병용금기, 동일성분 중복, 효능군 중복, 안전성 관련 사용중지 의약품 등이 있습니다.

※ 그린의원지정 기준/비금전인센티브 종류
약품비 수준을 지속적으로 적정하게 유지하는 의원을 그린처방의원으로 지정하고, 비금전적 인센티브를 제공하는 것을 말합니다.