응급간호실습 사례보고서 TA 다발성 타박상

소개

TA(교통사고)
다발성 타박상 NOS

간호진단 2개
간호과정 1개

교통사고로 인한 다발성 열상 및 타박상과 관련된 급성 통증
개방성 상처와 관련된 감염 위험성

목차

없음

본문내용

대상자 사정
• 이름 : 김OO 나이/성별 : F / 61 직업 : 사정하지 못함 진 료 과 : 응급의학과

• 도착 시 의식 상태 : alert
• 내원 방법 : 119 구조대
• 내원 날짜 및 시간 : 2025.09.14. 13:23
• 내원 시 활력징후 : 140/100-101-24-36.9℃-99%
• 응급실 도착 당시 주 호소 : face pain “으아 너무 아파요”

• 진단명 또는 의증
- 주 진단명 : 다발성 타박상 NOS
- 부 진단명 : open wound of scalp

• 사고 경위 : 내원 전 오토바이 운전 중 교통사고로 안면 손상 우측 전완, 양손 (특히 오른손), 우측 무릎 통증을 주호소로 119 통해 내원함.

중증도 분류 (KTAS)
KTAS(Korean Triage and Acuity Scale) : 3단계
단계별 정의 및 근거 : 15세 이상 > 외상 > 중증외상 – 둔상 > 급성 중심성 중등도 통증 (4-7) > 감염여부 : 비감염

병력 수집
- both knee 연골 수술 (3개월 전)
- Lt breast ca OP (2019년도, OO병원)
→ 1년마다 진료. last 2024.11

신체사정
- 키, 몸무게 : 163cm / 61kg
- GCS : 15점
- 통증 : NRS 7점
→ facial, Rt knee, both arm 쑤시는 느낌. 지속적
→ Rt face skin defect (+), Rt cheek & chin T (+), post neck pain (+)
→ Rt thumb & hand T/ecchy (+), Rt knee T (+)
- 의식 상태 : alert
- 낙상 위험 사정: 30점 (낙상 고위험군 해당 유무: 무)
정맥 주사 (20점), 걸음걸이 허약(10점)

진단검사 및 응급처치
[chest AP]
Mild cardiomegaly state R/o Hypertensive cariac problem.

참고자료

· 양선희 외(2022). 핵심기본간호수기. 현문사