[성인간호학 case study] 비외상성 경막하 출혈 간호진단5개 중 간호과정2개

소개

"[성인간호학 case study] 비외상성 경막하 출혈 간호진단5개 중 간호과정2개 "에 대한 내용입니다.

문헌고찰은 없습니다. 해캠에서도 찾아보면 외상성 경막하 출혈은 있어도 비외상성은 없고, 책 위주로 작성하여 교수님께도 칭찬받았습니다.

임상적 의의와 간호과정 이론적 근거 다 작성된 자료입니다.

목차

I. 자료수집 - 간호사정도구
1. 입원동기와 주증상
2. 현병력 (V/S, 통증척도, 낙상, 욕창, I/O, 수액, 약물)
3. 진단적 검사(임상병리, 각종 검사)
4. 의사의 진단 및 치료계획

Ⅱ 간호진단 - 진단 5개

Ⅲ. 간호과정 -과정 2개

IV. 참고문헌

본문내용

2. 현병력
1) 현재질병과 관련된 입원 전 치료과정
- 없음
2) 입원 후 치료과정
- 7/3 우측 버홀 천공술 및 경막하 카테터 삽입술(Burr hole trephination, Rt) 시행
- 7/3 Rt. arm PICC 삽입, F-cate 삽입, 신체보호대 적용
- 수술 후 INICA fluid(니카르디핀) 정맥주입 통한 혈압조절
- 통증 NRS 5점 시 prn) 트리돌 50mg 1A+ N/S 50 1bag IV
- head up 30˚
- 7/4 aspiration 없이 PO 섭취 성공 시 L-tube 제거
- 7/4 재활의학과 협진 요청 및 재활치료(Bobath, 보행훈련, 일상생활훈련 등) 시작
- 호전시 SICU에서 일반병동으로 전동
- 7/5 SDC romve 후 tip culture
- 7/8 Brain CT F/U
- SBP 120mmHg대 유지 시 INICA fluid 5mgtt→ 3mgtt 변경

<중 략>

Ⅲ. 간호과정

진단일시
7 월 3 일

간호사정

주관적 자료
- “머리아파…”
- “일로와, 아이고”
- “여기가 어디야? 불편해, 집에갈래”
- “자꾸 아버님이 딴소리를 하세요”(보호자 진술)

객관적 자료
- 진단명 : 비외상성 경막하출혈
- 수술명 : Burr hole trephination, Rt
- 현재 고혈압병력 가지고 있음
- 수술 후 BP 120~180mmHg변동, BT 37.0~37.4
- 의식수준 : drowsy, 이름 외 지남력 저하, sleeping tendency
- SpO2 모니터링
- 통증 사정 결과 NRS 5점

간호진단
간호진단명 : 뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
간호진단 정의 : 뇌조직 순환량이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

간호계획

<장기목표>
1. 대상자는 퇴원 시까지 뇌압 상승과 관련된 합병증없이 신경학적 기능을 안정적으로 유지한다.

참고자료

· 유양숙 외 저자. (2022). 성인간호학(제8판), 현문사
· 송경애, 김영희. (2021). 기본간호학1(최신), 수문사
· 성미혜. (2017). 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(제2판), JMK
· 한림대학교성심병원. (n.d.). 약품정보검색 https://hallym.hallym.or.kr/ptm822.asp
· 서울아산병원. (n.d.). 질환 및 검사정보: 뇌질환과 뇌부종 관리. 서울아산병원 건강정보
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?
· 대한진단검사의학회. (n.d.). 공식 홈페이지. http://www.kslm.org
· 고, 상배, & 배, 상배. (2023). 뇌부종과 두개내압 상승의 기본치료원칙. Journal of Korean Medical Association, 66(5), 278-283.
· 대한뇌졸중학회. (2023, 8월 31일). PRESERVE: 강도 조절 혈압 조절 임상시험 보도자료.
· https://stroke.or.kr/bbs/index.html?code=news&category=&gubun=&page=1&number=3190&mode=view&order=&sort=&keyfield=&key=&page_type=
· 질병관리청. (2024). 2024년도 의료관련감염병 관리지침, 감염관리실 업무지침.
· 보건복지부. (2022). 병원감염예방·관리지침, 의료관련감염 표준예방지침.
· 국가중앙의료원. (2021). 실무지침서.
· 서울대학교병원. (n.d.). 간호지침서
· 병원간호사회. (2020). 근거기반 임상간호실무지침 구강간호(2020 개정).
· https://khna.or.kr/home/data/200905/3_guebp_all.pdf
· 대한의료관련감염관리학회, 질병관리청. (n.d.). 공식 감염관리 지침.