간호과정 적용 보고서[간호정보조사와 NANDA의 인간반응양상 사정도구에 따른 간호문제 분류]

소개

간호진단과 간호과정까지의 과정을 자세히 단계별로 정리한 레포트입니다.
간호진단과 간호과정을 어떻게 만들어야할지 모르겠는 분, NANDA진단에서 어떤 진단을 케이스에 써야할 지 모르겠는 분, 임상 자료로 간호진단을 내리려는 분들께 길잡이가 되어줄 수 있는 자료입니다.

간호진단 16개 간호계획 5, 간호평가 3

목차

1. NANDA의 인간반응양상에 의한 사정
2. NANDA의 인간반응양상 사정도구에 따른 간호문제 분류
3. 문제상황에 대한 추론하기
4. 추가 검증이 필요한 자료 찾아내기
5. 대상자 강점확인
6.간호진단 진술하기
7.간호진단에 대한 우선순위
8. 간호계획 : 간호목표와 간호결과 기술
9.간호계획의 결정
10. 간호수행
11. 간호평가

본문내용

1. NANDA의 인간반응양상에 의한 사정
(사례 내용을 바탕으로 아래에 해당하는 부분에 표기, 자료가 없는 부분은 정상으로 간주)

성 명: 김00
성 별: 여성
연 령: 72세
직 업: 주부
사정일자: 년 월 일
정보제공자: 남편
영 역
1.건강증진(Health promotion)
과거/현재 건강섭생의 이행
장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성
대상자의 관점
치료이행의 정도 적극적 ☑ 소극적 ☐
2.영양(Nutritioin)
건강식품의 섭취 안함 ☑ 함 ☐
식욕상태 왕성 ☐ 보통 ☑ 식욕부진 ☐
체중 증가 ☐ 감소 ☐ 유지 ☑
식사종류 일반식 ☑ 금식 ☐ 특별식이 ☑ 일반식(평상시), 특별식이:당뇨식(입원시)
음식물섭취 경로 구강 ☑ 비위관 ☐ 위루 ☐
총비경구영양(TPN) ☐ 정맥 수액 ☐

<중 략>

6. 간호진단 진술하기
(교과서 진술 형식에 따라 기술)

자료 묶음(cluster)
(a+b)
간호진단 진술(d)
(NANDA진단목록에 있는 것)
1.
1) 쓰러지기 전 아침에 속이 불편하고 울렁거리는 증상이 있어 식사를 거의 하지 못했어요”
2) BST 45mg/dl
당뇨와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험
2.
1)“지금 변을 못 본지 4일째이고 약간의 복부 불편감이 있어요”
2)5일에 한 번씩 변비약을 복용해야 배변이 가능함.
환경적 변화와 관련된 변비
3.
1)“오른쪽 어깨가 아파서 팔을 들어올리기 힘들어요”, NRS 6점, 통증 완화를 위해 PRN Tylenol 투여
2)“침대에서 몸을 일으킬때도 불편해요”, 남편의 식사 준비 및 보조
통증으로 인한 신체 기동성 장애
4.
1)“오른쪽 어깨가 아파서 팔을 들어올리기 힘들어요”, NRS 6점, 통증 완화를 위해 PRN Tylenol 투여
2)“침대에서 몸을 일으킬때도 불편해요”, 남편의 식사 준비 및 보조
통증으로 인한 침상 기동성 장애

참고자료

· 없음