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정신간호학실습 상담기록지 - 우울증 및 자살위험군 사례2025.11.111. 우울증 및 정신건강 평가 22세 여성 환자가 심각한 무기력, 불안, 과민성을 보이고 있으며, 우울척도 18점(중간 정도), 스트레스척도 26점(전문가 도움 필요)으로 측정됨. 식욕과다, 과다수면 등의 신체증상 동반. 조기정신증 척도는 4점으로 정상군에 해당하나, 전반적인 정신건강 상태는 전문적 개입이 필요한 수준. 2. 자살위험성 평가 및 관리 자살경향성 척도 13점으로 자살 고위험군으로 분류됨. 과거 여러 번의 자살시도 경력이 있으며 매년 반복되는 양상 보임. 올해 4월~5월 중순경 락스를 마시려는 구체적인 자살계획 시도. ...2025.11.11
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초고령 시대 노인요양시설의 낙상환자 전후 관리 교육2025.01.241. 낙상 위험 요인 사정 시설 입소 시, 입소자의 낙상 위험 요인을 사정한다. 의학적 변화와 관련된 위험요인을 규칙적으로 재 사정한다. 약물을 복용한 경우, 약물의 부작용을 사정한다. 기능적 상태의 변화와 관련된 위험요인을 규칙적으로 재 사정한다. 의학적, 기능적 상태변화 시 즉시 재 사정한다. 시설의 환경적인 외적 위험요인을 살피고 개선한다. 시설입소자 모두 정기적으로 낙상위험요인을 사정한다.(1~6개월) 낙상위험요인 사정 점수를 기록한다. 2. 낙상 고위험군의 간호 진단 및 간호 계획 수립 낙상위험요인 사정 점수에 근거하여 낙...2025.01.24
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정신간호학실습 의사소통기록지2025.04.261. 정신간호학실습 정신간호학실습 중 환자와의 의사소통 기록지입니다. 환자 박**와의 대화 내용을 분석하여 치료적/비치료적 의사소통 기법을 평가하고 있습니다. 환자는 조현병 진단을 받았으며 종교 망상이 있는 것으로 나타났습니다. 2. 의사소통 기법 간호사는 개방형 질문, 내용 반영, 탐구 등의 치료적 의사소통 기법을 사용하여 환자와의 대화를 이어가려 노력했지만, 환자가 주제에서 벗어나거나 대화를 중단하는 등의 행동으로 인해 효과적인 의사소통이 어려웠던 것으로 나타났습니다. 3. 정신간호 이 사례를 통해 정신간호 실습에서 환자와의 라...2025.04.26
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장폐색 환자 관련 간호진단 케이스2025.01.221. 장폐색 장 폐색은 소화와 흡수, 배설능력에 변화를 가져오며 영양결핍과 체중감소를 초래하기 때문에 위험한 질환이다. 장폐색의 정의, 병태생리, 임상증상, 진단검사, 치료 및 간호에 대해 자세히 다루고 있다. 2. 소장의 구조와 기능 소장은 샘창자, 빈창자, 돌창자로 구성되며 길이는 성인의 경우 6m 정도이다. 소장의 구조와 기능, 특히 소화와 흡수 과정에 대해 자세히 설명하고 있다. 3. 기계적 장폐색과 마비성 장폐색 장폐색은 기계적 장폐색과 마비성 장폐색으로 구분된다. 기계적 장폐색은 장 내용물이 아래로 이동하지 못하여 발생하...2025.01.22
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의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지에 대해 서술하시오2025.05.071. 과정기록 과정기록(process recording)은 클라이언트와 상담하면서 이야기한 내용, 행동 그리고 클라이언트를 관찰한 것과 판단한 것 등을 그대로 구체적이고 상세하게 기록한 방법이다. 과정기록은 면접에서 일어나는 '사회복지사와 클라이언트가 말하는' 형태를 사용하여 모든 것을 기록한다. 과정기록은 실습학생들이나 인턴 중에 있는 사회복지사들을 위해 주로 사용되며, 학생들이 클라이언트와의 상호작용을 상세하게 분석할 수 있게 한다. 2. 이야기체 요약기록 이야기체 요약기록(narrative summary recording)은 ...2025.05.07
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기록의 종류와 특성(과정기록, 이야기체 요약기록, 문제중심기록)에 대하여 서술하시오2025.05.151. 과정기록 과정기록은 클라이언트와 사회상황에 관련하여 클라이언트가 면담을 통해 이야기한 내용, 면담에서의 클라이언트에게 보여지는 행동, 사회복지사의 관찰 사항 등 클라이언트와 사회복지사 간 발생한 상호작용에 대해서 세밀하게 기록하는 방법을 의미한다. 과정기록의 장점은 사회복지실습 또는 교육방법으로 유용하게 사용할 수 있고, 사회복지사의 성장 기회를 제공하며, 사례진행에 대한 점검과 예방이 가능하다. 단점은 기록에 시간이 많이 소요되고 완벽한 재현이 어려워 불완전하고 왜곡된 정보를 제공할 위험이 있다. 2. 이야기체 요약기록 이야...2025.05.15
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소아과 간호사의 일과 소감문2025.05.071. 소아과 간호사의 일상 소아과 간호사의 일상을 살펴보면, 데이 근무 시 환아의 활력징후 확인, 의사 보고, 수액 및 약물 투여 등의 업무를 수행하며, 신생아중환자실에서는 신생아의 상태 체크, 수유, 투약 등의 업무를 수행한다. 이브닝 근무 시에는 간호기록, 의사 회진, 입원 환아 관리 등의 업무를 수행한다. 2. 신생아중환자실 환경 신생아중환자실에서는 보육기 덮개를 이용해 어둡고 편안한 환경을 만들어주며, 외부인 출입을 제한하고 철저한 위생 관리를 통해 감염 예방에 힘쓴다. 또한 신생아의 체중에 맞춰 수액과 약물을 처방한다. 3...2025.05.07
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성인간호실습 입원초진기록 양식2025.11.121. 급성 췌장염 (Acute Pancreatitis) 환자는 68세 남성으로 상복부 통증과 구역질을 주호소로 입원했습니다. 3일 전부터 경미한 복통이 있었으나 입원 전일 17시경부터 심해진 상복부 찌르는 듯한 통증이 지속되고 있습니다. 진단명은 급성 췌장염(unspecified)이며 심각한 합병증이나 동반상병은 없는 상태입니다. 환자의 활력징후는 BP 130/80mmHg, HR 72/min, RR 20/min, BT 36.4°C로 비교적 안정적입니다. 2. 통증 관리 및 간호중재 환자의 주요 간호문제는 복막 자극과 관련된 통증입니...2025.11.12
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여성건강간호학실습 case study_제왕절개2025.04.261. 여성건강간호학 실습 문OO 산모의 일반적 사항, 과거력, 현재 임신력, 임상검사 결과 등을 확인하고 제왕절개 분만 과정과 산욕기 간호 내용을 자세히 기술하였다. 또한 산모의 신생아 관리에 대한 지식 부족을 파악하고 이를 해결하기 위한 간호과정을 수립하여 실행하고 평가하였다. 2. 제왕절개 분만 문OO 산모의 제왕절개 분만 과정을 상세히 기록하였다. 수술 전 상황, 분만 진행 정도, 수술 내용, 신생아 상태 및 간호 등을 포함하였다. 3. 산욕기 간호 문OO 산모의 산욕기 3일간의 활력징후, 오로, 배뇨, 배변, 유방 상태, 정...2025.04.26
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간호 의사소통 적용 기록지2025.11.171. 치료적 의사소통 기법 간호사가 환자와의 상호작용에서 적용하는 의사소통 방법으로, 개방적 질문, 경청, 눈 맞춤, 비언어적 표현 등을 포함한다. 환자의 불안감을 완화하고 신뢰 관계를 형성하며, 환자의 상태 변화를 긍정적으로 전달하여 치료 효과를 높이는 데 목적이 있다. 임상실습을 통해 실제 환자와의 상호작용에서 이러한 기법들을 적용하고 평가하는 과정이 중요하다. 2. 간호 의사소통 평가 성인간호학실습에서 학생이 환자와의 의사소통 능력을 평가하는 기준으로, 타인의 생각과 감정 이해, 언어적·비언어적 경청, 치료적 의사소통 기술 활...2025.11.17
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