CRRT[투석, 비교, 정의, 적응증, 간호중재, A+]

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1. CRRT 정의

CRRT는 저하된 신장 기능을 장기간 대체하기 위해 개발된 체외 순환 혈액 정화 요법을 통칭하는 용어로, 중환자실에서 24시간 이상 지속적으로 이루어지는 투석 치료 중 한 형태이다.
2. HD와의 비교

CRRT는 심혈관계 자극을 적게 주면서 천천히 다량의 수분 제거가 가능하고, 수분 조절, 전해질 균형, 산-염기 균형 조절이 용이하며, 염증을 유발하는 인자들의 제거와 신기능 회복이 용이하다. 반면 HD는 시간이 적게 소요되지만, 저혈압 환자의 경우 충분한 수분 제거가 어렵고 투석 불균형 증후군을 유발할 수 있다.
3. 적응증

CRRT의 적응증은 신장 관련 적응증(AKI, Azotemia, Hyperkalemia, 대사성 산증)과 비신장 관련 적응증(약물 중독, 압궤 손상, 패혈증, ARDS, 횡문근융해증, ICP 상승)이 있다. 임상에서는 이 중 하나라도 해당되면 CRRT 시작을 고려할 만한 충분한 근거가 되며, 동시에 2가지 적응증이 나타날 때 CRRT를 제안하고 있다.
4. 원리

CRRT의 원리는 반투막, 확산, 대류, 초여과, 흡착 등으로 구성된다. 반투막을 통해 작은 크기의 물질은 통과하지만 큰 물질은 통과하지 못하며, 확산과 대류를 통해 용질이 이동하고 초여과로 수분이 제거된다. 또한 흡착을 통해 염증 매개체가 제거된다.
5. 방식

CRRT의 방식에는 SCUF(Slow continuous ultrafiltration), CVVH(Continuous veno-venous hemofiltration), CVVHD(Continuous veno-venous hemodialysis), CVVHDF(Continous veno-venous hemodiafiltration) 등이 있다. 이 중 CVVHDF는 안전한 수분 제거와 소분자, 중분자의 용질 제거가 가능한 방식이다.
6. 혈관 통로

CRRT를 위한 혈관 통로로는 double-lumen catheter가 사용되며, 주로 내경정맥, 대퇴정맥, 쇄골하정맥 등이 선택된다. 내경정맥이 합병증 위험이 낮고 장기 접근이 용이하여 선호된다.
7. Anticoagulation

CRRT 시 혈액 응고 위험이 높아 항응고제 사용이 필수적이다. 주로 헤파린이 사용되며, 출혈 위험이 높은 경우 Futhan이 대체제로 사용된다. 항응고제 없이 투석할 경우 NS로 회로를 자주 세척하고 혈류 속도를 높여야 한다.
8. Weaning

CRRT에서 HD로 변경하기 위한 weaning 기준은 혈압 안정화(수축기 혈압 120mmHg 미만, 심박수 90회/분 미만), 소변량 100ml/일 이상 유지, 일일 수액 요구량 1.5L 미만 등이다.
9. 간호중재

CRRT 간호중재에는 환자 모니터링(체중, I/O, 혈액검사), 수액 및 전해질 균형 유지, 무균술 준수, 투석 회로 관리(72시간마다 교환), 투석액 확인 등이 포함된다.

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1. CRRT 정의

CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)는 지속적 신대체요법의 한 형태로, 급성 신부전 환자의 치료에 사용되는 혈액 여과 기술입니다. CRRT는 지속적으로 혈액을 여과하여 체내 노폐물을 제거하고 전해질 및 수분 균형을 유지하는 것이 특징입니다. 이는 간헐적 혈액 투석(HD)에 비해 더 점진적이고 부드러운 치료 방식을 제공하여 혈역학적 안정성을 높일 수 있습니다. CRRT는 특히 혈역학적으로 불안정한 환자, 뇌부종이 있는 환자, 다장기 부전 환자 등에게 효과적인 치료법으로 여겨집니다.
2. HD와의 비교

CRRT와 HD(혈액 투석)는 모두 급성 신부전 환자의 치료에 사용되는 신대체요법이지만, 몇 가지 중요한 차이점이 있습니다. HD는 간헐적으로 이루어지는 반면, CRRT는 지속적으로 이루어집니다. 이로 인해 CRRT는 혈역학적 안정성이 더 높고, 천천히 노폐물을 제거할 수 있어 급성 신부전 환자에게 더 적합할 수 있습니다. 또한 CRRT는 수분 제거 속도를 더 잘 조절할 수 있어 부종 관리에 유리합니다. 반면 HD는 CRRT에 비해 시술 시간이 짧고 비용이 저렴한 장점이 있습니다. 따라서 환자의 상태와 필요에 따라 CRRT와 HD 중 적절한 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
3. 적응증

CRRT는 다양한 급성 신부전 환자에게 적용될 수 있습니다. 주요 적응증으로는 혈역학적 불안정성, 중증 패혈증, 다장기 부전, 중증 외상, 중독, 암 환자의 종양용해증후군 등이 있습니다. 이러한 상황에서 CRRT는 천천히 노폐물을 제거하고 수분 균형을 유지하여 환자의 상태를 안정화시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 CRRT는 뇌부종 환자의 치료에도 효과적일 수 있는데, 이는 CRRT가 천천히 수분을 제거하여 뇌압 상승을 예방할 수 있기 때문입니다. 따라서 CRRT는 다양한 급성 신부전 환자의 치료에 폭넓게 활용될 수 있는 유용한 신대체요법이라고 할 수 있습니다.
4. 원리

CRRT의 원리는 혈액 여과를 통한 노폐물 제거와 수분 균형 조절입니다. 구체적으로 CRRT 장치에는 혈액 펌프, 여과막, 투석액 펌프 등이 포함되어 있습니다. 혈액 펌프는 환자의 혈액을 체외로 끌어내어 여과막을 통과시킵니다. 여과막은 분자량에 따라 노폐물과 수분을 선택적으로 제거할 수 있습니다. 제거된 노폐물과 수분은 투석액에 의해 배출되며, 필요에 따라 보충액을 주입하여 전해질 및 산-염기 균형을 유지할 수 있습니다. 이러한 원리를 통해 CRRT는 급성 신부전 환자의 생리적 균형을 점진적으로 회복시킬 수 있습니다.
5. 방식

CRRT에는 다양한 방식이 있는데, 대표적인 것으로는 지속적 정정맥 혈액여과(CVVH), 지속적 정정맥 혈액투석(CVVHD), 지속적 정정맥 혈액여과-투석(CVVHDF) 등이 있습니다. CVVH는 여과만을 이용하여 노폐물과 수분을 제거하는 방식이고, CVVHD는 투석을 통해 노폐물을 제거하는 방식입니다. CVVHDF는 여과와 투석을 병행하는 방식으로, 노폐물 제거 효율이 가장 높습니다. 각 방식은 환자의 상태와 필요에 따라 선택되며, 때로는 방식을 변경하기도 합니다. 또한 CRRT는 지속적으로 이루어지므로 환자의 상태 변화에 따라 치료 매개변수를 실시간으로 조절할 수 있다는 장점이 있습니다.
6. 혈관 통로

CRRT를 시행하기 위해서는 환자의 혈관에 접근할 수 있는 통로가 필요합니다. 일반적으로 중심정맥관(central venous catheter)이 사용되며, 대퇴정맥, 내경정맥, 쇄골하정맥 등에 삽입할 수 있습니다. 중심정맥관은 충분한 혈류량을 확보할 수 있어 CRRT 시행에 적합합니다. 또한 중심정맥관은 혈액 유입과 유출을 위한 두 개의 lumen이 있어 혈액 순환이 원활합니다. 그 외에도 동맥-정맥 연결(arteriovenous) 방식을 사용하기도 하지만, 이 경우 혈역학적 안정성이 낮아 주로 혈역학적으로 안정적인 환자에게 적용됩니다.
7. Anticoagulation

CRRT 시행 시 항응고 요법은 매우 중요합니다. 이는 CRRT 회로 내에서 혈액 응고를 예방하여 치료 효과를 높이고 회로 수명을 연장시키기 위함입니다. 일반적으로 헤파린이 가장 널리 사용되는 항응고제이지만, 출혈 위험이 있는 환자에게는 적합하지 않을 수 있습니다. 이 경우 저분자량 헤파린, 아르가트로반, 시트르산 등의 대체 항응고제를 사용할 수 있습니다. 항응고제 선택 시에는 환자의 출혈 위험, 간/신 기능, 기저 질환 등을 고려해야 합니다. 또한 항응고 요법은 지속적으로 모니터링하고 필요에 따라 조절해야 합니다. 이를 통해 CRRT 치료의 안전성과 효과성을 높일 수 있습니다.
8. Weaning

CRRT 치료에서 weaning은 매우 중요한 과정입니다. weaning은 CRRT 치료를 점진적으로 줄여나가는 과정으로, 환자의 신기능 회복 정도와 전반적인 임상 상태를 고려하여 결정됩니다. weaning 시기와 속도는 환자마다 다르며, 신중하게 접근해야 합니다. 너무 빨리 weaning하면 신기능 악화, 전해질 불균형, 수분 과부하 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 반면 너무 늦게 weaning하면 불필요한 CRRT 치료가 지속되어 합병증 위험이 높아질 수 있습니다. 따라서 weaning 과정에서는 신기능 지표, 혈역학적 안정성, 전해질 및 산-염기 균형 등을 면밀히 모니터링하며, 단계적으로 CRRT 용량을 줄여나가는 것이 중요합니다.
9. 간호중재

CRRT 치료에서 간호사의 역할은 매우 중요합니다. 간호사는 CRRT 장비 관리, 환자 모니터링, 합병증 예방 등 다양한 중재를 수행해야 합니다. 구체적으로 간호사는 CRRT 회로의 기능과 안전성을 지속적으로 확인하고, 혈액 유량, 여과량, 투석액 주입량 등의 매개변수를 모니터링해야 합니다. 또한 출혈, 저혈압, 전해질 불균형 등의 합병증을 예방하고 조기에 발견하여 대응해야 합니다. 이를 위해 간호사는 CRRT에 대한 전문적인 지식과 기술을 갖추고 있어야 합니다. 더불어 환자와 보호자에게 CRRT 치료에 대한 교육을 제공하여 이해도를 높이고 협력을 이끌어내는 것도 중요한 역할입니다. 이처럼 간호사의 체계적이고 전문적인 중재는 CRRT 치료의 안전성과 효과성을 높이는 데 필수적입니다.

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