아동간호학 - 폐렴(pneumonia) 문헌고찰

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1. 폐렴의 원인 및 병태생리

소아기에 발생하는 폐렴은 주로 다양한 종류의 호흡기 바이러스(예: RS 바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스 등)에 의해 발생하며 이외에도 세균(폐구균, 마이코플라즈마 등)이 폐렴의 원인이 될 수 있습니다. 대부분 집, 어린이집이나 유치원 등에서 유행양상으로 발생할 수 있습니다. 초기에는 바이러스에 의해 폐렴이 발생하더라도 바이러스에 의해 폐의 방어 기전이 손상되면 상기도에 잠재되어 있던 폐구균, 헤모필루스 인플루엔자균, A군 연쇄상구균 및 마이코플라즈마 등이 하기도를 침범하여 2차 세균 폐렴을 유발할 수도 있습니다.
2. 폐렴의 증상

폐렴은 대부분 발열을 동반하고 일반적으로 바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 발열의 정도가 더 낮을 때가 많습니다. 세균성 폐렴은 고열과 함께 오한이 있을 수도 있습니다. 가장 흔한 증상은 기침, 가래 등의 호흡기와 관련된 증상입니다. 폐렴은 단순한 인후염, 감기와는 달리, 호흡수가 증가하고 끙끙거리는 신음 소리를 내거나 흉곽 함몰이나 코 벌름거림을 동반하기도 합니다. 초기에는 호흡기 증상 없이 발열과 복통 등의 증상만 보이기도 합니다.
3. 폐렴의 진단 및 검사

폐렴의 진단은 일반적으로 병력 청취, 진찰과 흉부 방사선 소견 등을 통해서 가능합니다. 하지만 폐렴 초기에는 청진이나 방사선 소견은 정상일 수도 있으므로 발열 및 기침 등의 증상이 지속될 시에는 추적관찰이 필요합니다. 단순 흉부 방사선 검사, 혈액 검사, 호흡기 검체 검사, 폐조직 생검 등의 검사를 통해 폐렴을 진단할 수 있습니다.
4. 폐렴의 치료

전신 상태가 좋지 않거나 처지고 탈수를 동반할 때, 호흡곤란이 있을 때, 면역력이 저하되었을 때 등이 입원 치료의 적응증이 됩니다. 바이러스 폐렴에 대한 특이 항바이러스제는 개발되어 있지 않기 때문에 안정과 충분한 수분 및 영양 공급, 기침 등 호흡기 증상을 완화시켜주는 약제 등의 보존적 치료만이 가능합니다. 세균성 폐렴에는 항생제 치료가 필요하며 원인 균주, 환자의 상태에 따라 사용하는 항생제의 종류 및 기간이 다를 수 있습니다.
5. 폐렴의 예후

대부분의 폐렴은 치료가 잘 되는 편으로 경과가 좋지만, 일부에서는 합병증이 동반될 수 있습니다. 병의 경과 중 중이염이 흔히 동반되고 폐를 싸고 있는 막 안에 물이나 고름이 고이거나 드물게는 폐 조직 내에 고름이 고이는 폐농양, 기관지 확장증, 만성 폐 섬유증, 무기폐, 패혈증 등의 합병증이 생길 수 있습니다. 이런 경우에는 치료기간이 길어지며 생명이 위험해질 수도 있습니다.
6. 폐렴 환아 간호

폐렴 아동 간호의 방향은 병의 중증도와 질병의 원인에 따라 정해집니다. 입원한 아동은 필요시 식사 전과 잠자는 시간에 흉부물리요법을 계획해야 합니다. 호흡노력을 돕고 폐의 배액을 증진하기 위해 침상 머리 쪽을 높이고 2시간마다 아동의 체위를 변경해야 합니다. 연장아는 기침과 심호흡을 할 수 있도록 돕고, 불편감 완화를 위해 필요시 지지대를 대줍니다. 구강 또는 정맥 내 수액을 처방에 따라 투여하고 섭취량과 배설량을 감시합니다. 가족과 아동(적합한 연령일 경우)에게 질병과 치료에 대한 정보를 제공하고 가족의 감정과 걱정에 대해 공감해줍니다.

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1. 폐렴의 원인 및 병태생리

폐렴은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 감염성 병원체가 가장 흔한 원인이며, 이들이 폐 조직에 침투하여 염증 반응을 일으킵니다. 또한 흡인, 면역 저하, 만성 폐질환 등의 요인도 폐렴 발생에 기여할 수 있습니다. 병태생리적으로는 폐포 내 삼출액 축적, 폐포벽 손상, 가스 교환 장애 등이 나타나며, 이로 인해 호흡 곤란, 기침, 발열 등의 증상이 발생합니다. 폐렴의 원인과 병태생리를 정확히 이해하는 것은 적절한 진단과 치료를 위해 매우 중요합니다.
2. 폐렴의 증상

폐렴의 주요 증상으로는 기침, 가래, 발열, 호흡 곤란, 흉통 등이 있습니다. 기침은 폐포 내 삼출액을 배출하기 위한 반응이며, 가래는 점액성 또는 농성일 수 있습니다. 발열은 감염에 대한 면역 반응으로 나타나며, 호흡 곤란은 폐포 기능 저하로 인한 것입니다. 흉통은 폐 조직의 염증으로 인한 통증입니다. 이 외에도 피로감, 식욕 부진, 근육통 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 증상의 양상과 정도는 폐렴의 원인, 중증도, 환자의 건강 상태 등에 따라 다양하게 나타납니다.
3. 폐렴의 진단 및 검사

폐렴의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 실험실 검사 등이 필요합니다. 병력 청취를 통해 증상의 발생 시기, 양상, 악화 요인 등을 파악하고, 신체 검진에서는 호흡음 변화, 타진 소견, 체온 등을 확인합니다. 흉부 X선 검사와 CT 촬영은 폐 병변의 위치, 크기, 양상을 확인하는 데 도움이 됩니다. 또한 객담 검사, 혈액 검사, 기타 미생물 검사 등을 통해 원인 병원체를 규명할 수 있습니다. 이러한 다각도의 진단 과정을 통해 폐렴의 원인, 중증도, 합병증 여부 등을 종합적으로 평가할 수 있습니다.
4. 폐렴의 치료

폐렴의 치료는 원인 병원체와 중증도에 따라 달라집니다. 세균성 폐렴의 경우 항생제 치료가 가장 중요하며, 바이러스성 폐렴은 항바이러스제 투여와 대증 치료가 필요합니다. 중증 폐렴 환자는 입원 치료가 권장되며, 산소 공급, 수액 공급, 영양 관리 등의 보존적 치료가 이루어집니다. 또한 기저 질환 관리, 흡인 예방, 물리치료 등의 보조적 치료도 중요합니다. 치료 반응을 모니터링하며 필요 시 항생제 변경, 기계 환기 등의 집중 치료를 고려해야 합니다. 적절한 치료를 통해 대부분의 폐렴 환자는 완치될 수 있습니다.
5. 폐렴의 예후

폐렴의 예후는 다양한 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 젊고 건강한 성인의 경우 적절한 치료를 받으면 예후가 좋습니다. 그러나 고령, 만성 폐질환, 면역 저하 등의 위험 요인이 있는 경우 중증 폐렴으로 진행될 수 있으며, 이에 따른 합병증 발생 및 사망률이 높아집니다. 또한 폐렴의 원인 병원체, 치료 시기, 치료 반응 등도 예후에 영향을 미칩니다. 중증 폐렴 환자의 경우 장기 합병증, 기능 장애 등이 발생할 수 있어 지속적인 관리가 필요합니다. 따라서 폐렴 환자의 예후 예측과 관리를 위해서는 개별 환자의 특성과 위험 요인을 종합적으로 고려해야 합니다.
6. 폐렴 환아 간호

폐렴 환아 간호에서는 환아의 연령, 중증도, 기저 질환 등을 고려한 맞춤형 접근이 필요합니다. 우선 호흡 곤란, 탈수, 영양 불량 등의 증상을 신속히 파악하고 적절한 간호 중재를 제공해야 합니다. 산소 공급, 흡인, 체위 변경 등을 통해 호흡 기능을 개선하고, 수액 공급과 영양 관리로 전신 상태를 안정화시켜야 합니다. 또한 감염 관리, 통증 조절, 투약 관리 등의 전반적인 간호 활동이 중요합니다. 특히 소아 환자의 경우 발달 단계에 맞는 간호와 가족 교육이 필수적입니다. 이를 통해 폐렴 환아의 빠른 회복과 합병증 예방을 도모할 수 있습니다.

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