NS casestudy- microdiscectomy

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1. 추간판 탈출증

추간판의 손상 및 탈출로 염증이 생긴 신경근에 기계적 압박이 추가되어 경추, 흉추 혹은 요추부 축성 통증 및 신경근 자극 증상을 유발하는 질환이다. 추간판은 퇴행성 변화를 필연적으로 겪게 되고, 10대 후반이나 20대 초반부터 이런 과정들이 나타날 수 있다. 추간판이 퇴행됨에 따라 추간판의 가장자리를 둘러싸고 있는 섬유륜에 균열(fissure)이 발생하게 되고 추간판 내부의 수핵이 척추뼈의 경계 넘어로 탈출될 수 있다. 추간판의 퇴행을 가속화시키는 몇 가지 요인들이 알려져 있는데, 이를 예방하기 위해 요추 전만 유지의 중요성이 날로 강조되고 있다.
2. 추간판 탈출증 증상

요추부 추간판 탈출증 환자의 가장 두드러진 증상은 요통과 함께 다리가 아프고 저린 방사통이다. 탈출된 추간판이 신경근을 자극하게 되어 신경근이 분포하는 다리에 감각 이상이 초래된다. 제5 요추 신경근이 자극되면 안쪽 발등에 감각 이상을 호소하고, 제1 천추 신경근이 자극되면 발등의 외측에 감각 이상을 호소한다. 대개 감각 저하나 무감각을 호소하지만 통각 과민으로도 나타난다. 근력 또한 약해져서 제5 신경근 이환 때에는 족부 신전근이 쇠약해지고 이 때는 발뒤꿈치로 걷는 것이 어려워진다.
3. 추간판 탈출증 진단

추간판 탈출증의 진단은 진찰과 방사선 검사를 통해서 할 수 있다. 추간판 탈출증을 진단하기 위한 대표적인 이학적 검사는 전단 불안정성과 하지 직거 상 검사이다. 방사선 검사는 우선 단순 방사선 검사를 시행한다. 자기공명영상(MRI) 검사는 가장 진단적 가치가 높다. 그러나, 모든 추간판 탈출증 환자가 자기공명영상 검사와 같은 정밀 검사를 반드시 시행해야 하는 것은 아니다. 진찰만으로도 추간판 탈출증 진단이 어느 정도 가능하며, 전체 환자의 80~90% 정도는 약 1~2달 간의 안정 및 보존적 치료만으로 잘 낫기 때문이다.
4. 추간판 탈출증 치료

추간판 탈출증의 치료는 보존적인 방법과 수술적인 방법으로 나눌 수 있다. 보존적인 요법으로는 절대 안정, 소염 진통제의 복용, 골반 견인, 열 치료, 초음파 치료, 피하 신경 전기 자극, 마사지, 코르셋이나 보조기의 착용, 경막 외 부신피질 호르몬 주사, 복근 강화 운동, 올바른 허리 사용법에 대한 교육 등이 있다. 수술적 요법은 6~12주 동안 보존적인 치료를 하여도 효과가 없는 참기 힘든 통증이 있거나, 하지 마비가 초래되어 호전되지 않거나 진행되는 경우, 대소변 장애가 초래되는 경우, 동통이 자주 재발하여 일상 생활이 어렵고 여가 선용에 지장이 있는 경우 시행한다.
5. 간호사정

간호사정에는 간호정보조사지, 진단검사 기록지, 투약기록지 등이 포함된다. 간호정보조사지에는 일반사항, 건강정보, 과거병력 및 입원 전 복용약, 의식 및 심리적 상태, 영양상태, 건강증진, 환경 등이 포함된다. 진단검사 기록지에는 혈액검사, 소변검사, 영상검사 등의 결과가 기록된다. 투약기록지에는 투약 내역이 기록된다.
6. 간호진단 및 계획

간호진단으로는 수술과 관련된 통증, 수술과 관련된 낙상 위험, 활동량 저하와 관련된 변비 등이 도출되었다. 각 간호진단에 대한 간호계획으로는 통증 사정 및 관리, 낙상 예방 활동, 변비 예방 및 관리 등이 포함되었다.
7. 간호수행 및 평가

간호수행 내용으로는 통증 사정 및 진통제 투여, 낙상 위험 사정 및 예방 활동, 변비 관리를 위한 약물 투여 및 교육 등이 포함되었다. 간호 목표 달성 여부를 평가한 결과, 단기 목표는 대부분 달성되었으나 일부 장기 목표는 미달성된 것으로 나타났다.
8. 참고문헌

참고문헌으로는 간호학 교과서, 간호과정 실무지침 등이 활용되었다.

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1. 추간판 탈출증

추간판 탈출증은 척추 디스크가 파열되어 주변 신경을 압박하는 질환입니다. 이로 인해 허리 통증, 다리 통증, 감각 이상 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 정확한 진단을 위해 의사의 진찰과 영상 검사가 필요하며, 보존적 치료와 수술적 치료 등 다양한 치료 방법이 있습니다. 환자의 증상과 상태에 따라 적절한 치료법을 선택하는 것이 중요합니다. 또한 재발 방지를 위해 지속적인 관리와 예방이 필요합니다.
2. 추간판 탈출증 증상

추간판 탈출증의 주요 증상은 허리 통증, 다리 통증, 감각 이상 등입니다. 허리 통증은 척추 디스크 부위의 통증이며, 다리 통증은 신경이 압박되어 발생하는 방사통입니다. 감각 이상은 저린감, 무감각, 근력 약화 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 증상의 정도와 위치에 따라 다양한 양상으로 나타나며, 환자마다 다른 증상을 호소할 수 있습니다. 따라서 정확한 진단을 위해 의사의 면밀한 평가가 필요합니다.
3. 추간판 탈출증 진단

추간판 탈출증의 진단을 위해서는 의사의 신체 검진과 함께 영상 검사가 필요합니다. 신체 검진에서는 통증의 양상, 신경학적 증상, 반사 등을 확인합니다. 영상 검사로는 X-ray, MRI, CT 등이 사용되며, 이를 통해 디스크의 위치, 크기, 압박 정도 등을 확인할 수 있습니다. 또한 전기생리학적 검사인 근전도 검사를 통해 신경 손상 여부를 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 의사는 추간판 탈출증의 진단과 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
4. 추간판 탈출증 치료

추간판 탈출증의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 보존적 치료로는 약물 치료, 물리 치료, 운동 치료 등이 있으며, 대부분의 환자에서 이러한 치료로 증상 호전을 경험할 수 있습니다. 그러나 증상이 지속되거나 악화되는 경우, 수술적 치료를 고려해야 합니다. 수술적 치료에는 디스크 제거술, 척추 융합술 등이 있으며, 환자의 상태와 증상에 따라 적절한 수술 방법을 선택해야 합니다. 수술 후에도 재활 치료와 지속적인 관리가 필요합니다. 따라서 추간판 탈출증 치료에는 환자 개인의 특성과 증상을 고려한 맞춤형 접근이 중요합니다.
5. 간호사정

추간판 탈출증 환자의 간호사정에는 다음과 같은 항목이 포함됩니다. 첫째, 환자의 주 증상과 발병 시기, 악화 요인 등을 파악합니다. 둘째, 통증의 양상, 부위, 강도 등을 사정합니다. 셋째, 감각 이상, 근력 약화, 반사 저하 등의 신경학적 증상을 확인합니다. 넷째, 일상생활 수행 능력과 삶의 질을 평가합니다. 다섯째, 환자의 치료 경과와 치료에 대한 반응을 모니터링합니다. 이러한 사정 결과를 바탕으로 간호사는 환자의 건강 문제를 파악하고 적절한 간호 계획을 수립할 수 있습니다.
6. 간호진단 및 계획

추간판 탈출증 환자의 간호진단은 다음과 같습니다. 첫째, 급성/만성 통증 관련, 둘째, 감각 기능 장애 관련, 셋째, 활동 및 운동 장애 관련, 넷째, 일상생활 수행 능력 저하 관련 등입니다. 이에 따른 간호 계획으로는 통증 관리, 감각 기능 증진, 운동 능력 향상, 일상생활 수행 능력 증진 등이 있습니다. 구체적인 간호 중재로는 약물 요법, 물리 치료, 운동 요법, 교육 및 상담 등이 포함됩니다. 이를 통해 환자의 증상 완화, 기능 회복, 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.
7. 간호수행 및 평가

추간판 탈출증 환자의 간호수행 및 평가에는 다음과 같은 내용이 포함됩니다. 첫째, 통증 관리를 위해 진통제 투여, 온열/냉찜질, 마사지 등의 중재를 제공하고 통증 수준을 모니터링합니다. 둘째, 감각 기능 증진을 위해 감각 자극 훈련, 보조기기 사용 등을 지도하고 감각 기능 변화를 확인합니다. 셋째, 운동 능력 향상을 위해 점진적 운동 프로그램을 제공하고 운동 수행 능력을 평가합니다. 넷째, 일상생활 수행 능력 증진을 위해 일상생활 동작 훈련, 보조기기 사용 등을 교육하고 수행 능력 변화를 관찰합니다. 이러한 간호 중재의 효과를 지속적으로 평가하여 필요에 따라 계획을 수정하는 것이 중요합니다.
8. 참고문헌

추간판 탈출증 관련 간호 실무에 도움이 될 수 있는 참고문헌은 다음과 같습니다. 1) 대한척추외과학회. 척추질환 진료지침. 2020. 2) 대한재활의학회. 재활의학 4판. 2015. 3) 대한간호협회. 간호실무지침서. 2019. 4) Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing. 14th ed. 2018. 5) Potter PA, Perry AG, Stockert PA, Hall AM. Fundamentals of Nursing. 9th ed. 2017. 이러한 문헌들은 추간판 탈출증의 병태생리, 진단, 치료, 간호 중재 등에 대한 최신 지견을 제공하고 있어 임상 실무에 유용하게 활용될 수 있습니다.