복막염 (Panperitonitis)
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2024.05.07
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  • 1. 복막염의 정의
    복막염이란 복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 발생한 염증 혹은 자극 증상을 말한다. 급성인 것은 중독 증세를 나타낼 때가 많으며, 위궤양-샘창자궤양의 천공, 막창자꼬리염-장티프스에 의한 장의 천공, 자궁외 임신의 파열 등이 원인이 된다. 만성인 것은 결핵과 암에 기인하는 일이 많으며, 간경화의 말기에도 많이 발생한다.
  • 2. 복막염의 원인
    급성 복막염은 여러 다양한 종의 병적 박테리아에 의해 일어난다. 가장 흔한 것으로는 B.coli, 연쇄상구균(streptococci), 장내구균(enterococci), 포도상구균(staphylococci), 디프테리아(diphteroids), 클람미디아(Cl.welchii), 임균(gonococci) 그리고 폐렴구균(pneumococci)이 있다. 그 유기체들은 종종 하나가 아니라 한 종 이상이 속해있다. 그들은 복벽의 창상을 통해 외부에서, 림프절이나 나팔관의 개구를 경유해 복부 장기로의 감염 절차를 걸쳐, 장의 파열에 의해, 혈류를 통해 원거리 장기로 복막에 도달한다.
  • 3. 복막염의 증상
    주된 증상은 급성 복통, 복부 압통(통증 부위를 누를 때 심해지는 통증), 반발통(통증 부위를 손으로 눌렀다가 뗄 때 느껴지는 통증)이며 일반적인 복막염의 대표적인 증상은 복통, 복부 근육의 강직과 구토이다. 천공에 의한 복막염인 경우에는 순간적으로 심한 복통이 일어나고 쇼크 증세가 나타날 수 있으며, 구역 및 구토, 복부 팽만, 심박수 및 호흡수의 증가, 체온 상승, 혈압 저하 등이 동반된다.
  • 4. 복막염의 진단
    혈액검사상 백혈구 증가, 전해질 이상, 산혈증 등의 소견을 보일 수 있다. 원인균에 대한 적절한 항생제 투약을 위하여 혈액 배양 검사를 시행한다. 복막염의 원인이 되는 복강 내 장기를 확인하기 위하여 흉부 및 복부 X선 촬영, 복부 초음파, 복부 컴퓨터 단층촬영 등의 영상학적 검사를 시행할 수 있다. 이 외에 복수 천자, 복강 내 세척 등을 시행하여 얻은 검체로 백혈구 수, pH(산도), 단백질 등을 검사해서 세균성 감염인지 비세균성 감염인지 등을 구분할 수 있다.
  • 5. 복막염의 치료
    조기진단과 조기수술이 필요하다. 장 천공과 같은 특별한 원인이 있는 경우에는 수술이 필수적이며, 대사성 산증이나 전해질 불균형을 수액으로 교정하고 항생제를 사용하는 것이 기본적인 치료이다. 복부를 절개하면 우선 원발 요소를 제거하고, 천공을 막은 뒤에 복강 속의 고름을 제거한다. 고름이 많을 때는 흡인기로 빨아내고, 다시 복강 속을 생리식염수로 잘 씻어낸다.
  • 6. 간호 사정
    간호 사정 양식에 따라 일반정보, 건강증진, 영양, 배설, 활동과 운동, 신경학적 변화/증상, 자아인식, 역할관계, 대응/스트레스 내성, 안위 등을 확인하였다. 검사 소견과 약물 처방 내역도 함께 정리하였다.
  • 7. 간호 진단 및 계획
    간호 문제로 호흡 장애, 통증, 영양 불량, 감염 위험성, 불안 등을 확인하였다. 각 문제에 대해 간호 목표를 설정하고 간호 중재 계획을 수립하였다.
  • 8. 간호 수행 및 평가
    호흡 증진을 위해 산소 마스크 적용, 좌위 취하기, 심호흡 격려 등의 간호 중재를 수행하였고, 통증 관리를 위해 PCA 사용, 얼음팩 적용 등의 중재를 수행하였다. 간호 중재 후 호흡과 통증 상태가 호전되었음을 확인하였다.
  • 9. 실습 소감
    중환자실 실습은 처음이었는데, 의식 없는 환자나 까다로운 환자에게도 전문적이고 인격적으로 대응하는 간호사들의 모습에 감명을 받았다. 실습 기간 동안 많이 배웠지만 도움이 부족했던 것 같아 아쉬웠다. 향후 중환자실 근무에 관심이 생겼다.
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  • 1. 복막염의 정의
    복막염은 복막, 즉 복강 내 장기를 둘러싸고 있는 막이 감염되거나 염증이 생기는 질환입니다. 복막은 복강 내 장기를 보호하고 장기 간의 마찰을 줄이는 역할을 하는데, 이 복막이 감염되면 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 복막염은 급성과 만성으로 구분되며, 원인에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 복막염의 정확한 진단과 신속한 치료가 매우 중요합니다.
  • 2. 복막염의 원인
    복막염의 주요 원인으로는 장기 천공, 복강 내 감염, 외상, 수술 후 합병증 등이 있습니다. 장기 천공은 위, 소장, 대장 등의 장기가 천공되어 장내용물이 복강 내로 유출되면서 발생하며, 복강 내 감염은 복강 내 장기나 조직의 감염이 복막으로 번지면서 발생합니다. 외상의 경우 복부 외상으로 인해 복막이 손상되어 발생하며, 수술 후 합병증으로는 수술 부위 감염, 문합부 누출 등이 있습니다. 이 외에도 암, 간경화, 신부전 등의 기저 질환이 있는 경우 복막염이 발생할 수 있습니다.
  • 3. 복막염의 증상
    복막염의 주요 증상으로는 복통, 구토, 발열, 복부 팽만, 복부 압통 등이 있습니다. 복통은 주로 배꼽 주변이나 전체 복부에 걸쳐 나타나며, 심한 경우 통증이 등으로 방사될 수 있습니다. 구토는 복막염 초기에 주로 나타나며, 발열은 감염이 동반된 경우 나타납니다. 복부 팽만은 복강 내 삼출액 축적으로 인해 발생하며, 복부 압통은 복막의 염증으로 인해 나타납니다. 이 외에도 설사, 식욕 부진, 탈수 증상 등이 나타날 수 있습니다. 증상의 정도와 진행 속도는 복막염의 원인과 중증도에 따라 다양하게 나타납니다.
  • 4. 복막염의 진단
    복막염의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 검사 등이 이루어집니다. 병력 청취에서는 복통, 구토, 발열 등의 증상 유무와 발병 시기, 원인 등을 확인합니다. 신체 검진에서는 복부 압통, 반발통, 복부 팽만 등을 확인합니다. 검사로는 혈액 검사, 소변 검사, 영상 검사(복부 X-ray, CT, MRI 등) 등이 시행됩니다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가, CRP 상승 등의 염증 소견이 나타나며, 영상 검사에서는 복강 내 유체 저류, 장관 확장, 장벽 비후 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 이러한 검사 결과를 종합하여 복막염을 진단하게 됩니다.
  • 5. 복막염의 치료
    복막염의 치료는 원인 질환의 치료와 함께 이루어집니다. 우선 수액 공급, 항생제 투여, 금식 등의 보존적 치료가 시행됩니다. 항생제는 원인 균주에 따라 선택되며, 중증 복막염의 경우 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 수술적 치료에는 천공부 봉합, 괴사 조직 제거, 배농관 삽입 등이 포함됩니다. 또한 복막염 예방을 위해 수술 전후 항생제 투여, 무균 술기 준수 등이 중요합니다. 복막염 치료 시 신속한 진단과 적절한 치료가 예후에 매우 중요하므로, 의료진과의 긴밀한 협력이 필요합니다.
  • 6. 간호 사정
    복막염 환자의 간호 사정에는 다음과 같은 항목이 포함됩니다. 1) 병력 청취: 발병 시기, 증상 양상, 동반 질환, 과거 수술력 등을 확인합니다. 2) 신체 사정: 활력 징후, 복부 진찰(압통, 반발통, 장음 등), 피부 상태, 배액관 상태 등을 확인합니다. 3) 검사 결과 확인: 혈액 검사, 영상 검사, 배양 검사 등의 결과를 확인합니다. 4) 영양 상태 평가: 식이 섭취량, 체중 변화, 영양 상태 등을 확인합니다. 5) 배설 상태 확인: 배뇨, 배변 양상을 확인합니다. 6) 통증 사정: 통증 양상, 정도, 부위 등을 확인합니다. 7) 감염 징후 확인: 발열, 백혈구 증가, CRP 상승 등을 확인합니다. 이를 통해 복막염 환자의 건강 문제를 종합적으로 파악하고, 적절한 간호 계획을 수립할 수 있습니다.
  • 7. 간호 진단 및 계획
    복막염 환자의 간호 진단 및 계획에는 다음과 같은 내용이 포함됩니다. 간호 진단: 1) 급성 통증 관련: 복막염으로 인한 복부 통증 2) 감염 위험 관련: 복강 내 감염 및 패혈증 위험 3) 체액량 불균형 관련: 구토, 설사로 인한 탈수 위험 4) 영양 불균형 관련: 식이 섭취 저하로 인한 영양 불량 위험 5) 활동 내성 관련: 복부 수술 및 통증으로 인한 활동 제한 간호 계획: 1) 통증 관리: 진통제 투여, 온찜질, 복부 마사지 등 2) 감염 예방: 무균 술기 준수, 배액관 관리, 항생제 투여 등 3) 수액 및 전해질 관리: 수액 공급, 전해질 모니터링 등 4) 영양 관리: 경장 영양 공급, 영양 상태 모니터링 등 5) 활동 증진: 점진적 활동 증진, 체위 변경 등 이를 통해 복막염 환자의 건강 문제를 해결하고, 합병증 예방 및 회복을 도모할 수 있습니다.
  • 8. 간호 수행 및 평가
    복막염 환자의 간호 수행 및 평가에는 다음과 같은 내용이 포함됩니다. 간호 수행: 1) 통증 관리: 진통제 투여, 온찜질, 복부 마사지 등을 통해 통증을 완화합니다. 2) 감염 예방: 무균 술기 준수, 배액관 관리, 항생제 투여 등을 통해 감염을 예방합니다. 3) 수액 및 전해질 관리: 수액 공급, 전해질 모니터링 등을 통해 수분 및 전해질 균형을 유지합니다. 4) 영양 관리: 경장 영양 공급, 영양 상태 모니터링 등을 통해 영양 상태를 개선합니다. 5) 활동 증진: 점진적 활동 증진, 체위 변경 등을 통해 활동 능력을 향상시킵니다. 간호 평가: 1) 통증 감소: 통증 점수 감소, 진통제 투여량 감소 등 2) 감염 예방: 체온 정상화, 백혈구 감소, CRP 감소 등 3) 수분 및 전해질 균형: 혈압, 맥박, 소변량 정상화 등 4) 영양 상태 개선: 체중 증가, 검사 수치 호전 등 5) 활동 능력 향상: 활동 수준 증가, 일상생활 수행 능력 향상 등 이를 통해 복막염 환자의 건강 상태를 지속적으로 모니터링하고, 간호 중재의 효과를 평가할 수 있습니다.
  • 9. 실습 소감
    복막염 환자 간호 실습을 통해 다음과 같은 소감을 갖게 되었습니다. 첫째, 복막염은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요하다는 것을 알게 되었습니다. 복막염 환자의 증상은 매우 심각하고 빠르게 악화될 수 있기 때문에, 의료진 간의 긴밀한 협력과 체계적인 간호 중재가 필요하다는 점을 깨달았습니다. 둘째, 복막염 환자 간호에는 통증 관리, 감염 예방, 수액 및 전해질 관리, 영양 관리, 활동 증진 등 다양한 간호 중재가 포함된다는 것을 확인할 수 있었습니다. 이러한 간호 중재들이 환자의 회복에 중요한 역할을 한다는 것을 실제로 경험할 수 있었습니다. 셋째, 복막염 환자 간호에서는 환자의 건강 문제를 종합적으로 파악하고, 이에 맞는 간호 진단 및 계획을 수립하는 것이 매우 중요하다는 점을 배울 수 있었습니다. 이를 통해 환자 중심의 간호를 제공할 수 있다는 것을 깨달았습니다. 이번 실습을 통해 복막염 환자 간호에 대한 이해도가 높아졌으며, 향후 임상 현장에서 복막염 환자를 간호할 때 도움이 될 것이라고 생각합니다.
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