위암(gastric cancer) 질병보고서

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문서 내 토픽

• 1. 위암의 정의

  위에 발생하는 악성종양에는 위선암, 림프종, 위 점막하 종양, 평활 근육종 등이 있으며, 이 중 위 선암이 98%를 차지해 일반적으로 위암은 위 선암을 말한다. 위암은 위의 점막에서 발생해 시간이 지남에 따라 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 침윤한다.

• 2. 위암의 병태생리

  위 점막 상피세포에서 발생하는 샘종의 5~10%로 형성 이상을 동반하는 신생샘관에서 암이 발생한다. 대부분 위암은 위 점막에서 주로 발생하여 점막, 점막하층, 근층, 장막, 장막으로 순서대로 깊이 침윤하며 진행되며 종양은 위의 전정이나 유문부에서 발생한다. 림프성 전이는 발생 부위에 가까운 위의 림프절에서 차츰 먼 곳의 림프절로 퍼져가고, 혈행성 전이는 위의 정맥혈이 문막을 통해 간으로 들어가 간 전이가 많고, 간정맥으로 들어가 폐로 처지고, 전신으로 퍼지는 경우가 있다.

• 3. 위암의 원인

  1) H.pylori 감염: H.pylori 균이 만든 대사산물이 위점막을 만성염증 상태로 만들어 위암 발병 위험도가 2.8 ~ 6배 증가한다. 2) 엽산 결핍: 악성빈혈, 위 용종, 만성위축성위염과 엽산 결핍 시 발생률이 2~3배 높다. 3) 유전적 요인: 위암 발생에 관여하는 유전자는 대개 가족성 미만 위암. 직장 대장암, 유전성 비용종 대장암과 관련이 있으며 만성위염, 위 용종, 악성빈혈도 위암으로 진행된다. 4) 위 수술: Billroth Ⅱ 수술은 위축위염을 일으키기 쉬우며, 이로 인한 점막의 변화는 위암의 발생을 높이고, 위 산도가 떨어져 세균이 증식하고 박테리아가 군집해 그 결과 수술하고 20년 후에는 위암 발병위험도가 3~5배 높아진다.

• 4. 위암의 증상

  위암은 인접 기관으로 퍼지기 전까지 증상이 없거나 상복부 불쾌감, 상복부 통증, 소화불량, 팽만감, 식욕부진 등 위염이나 위궤양의 증세와 유사해 소화제나 제산제를 장기 복용하면서 대증 요법을 하는 경우가 많아 수술 시기를 놓치기도 한다. 주 호소는 불분명하고, 지속적인 위의 불편감, 고창, 식욕감퇴, 오심, 점진적인 체중감소, 피로, 기력감퇴, 지속적인 빈혈이 있다. 빈혈로 인해 창백, 피로, 현기증 및 호흡곤란을 호소한다. 유문부 종양은 오심과 구토가 특징이며, 분문부 종양은 연하곤란이 주요 증상이다.

• 5. 위암의 진단

  초기에는 임상 병리 검사 소견이 정상이지만, 진행되면 혈액검사, 잠혈검사, 위액검사에서 비정상 소견이 발견되며, 위내시경을 통한 생검으로 확진할 수 있다. 상부 위장 X-선으로 위치를 확인할 수 있고, 컴퓨터단층촬영과 내시경 초음파검사로 종양과 전이를 찾을 수 있다. 간 효소치와 혈청 아밀라아제가 상승하면 간과 췌장에 침범되었음을 의미하고, 대변검사에서 잠혈반응이 있는지, 육안으로 출혈이 있는지 확인한다. 종양표지자인 CEA와 CA19-9는 종양의 크기와 예후를 나타낸다.

• 6. 위암의 치료

  1) 약물치료: 5-fluorouracil(5-FU), doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin, etoposide 등을 병용할 때 효과가 더 크다. 2) 방사선치료: 방사선치료와 항암화학요법은 진행된 위암 대상자의 생존을 더 연장시킨다. 3) 수술: 조기 위암의 경우 내시경으로 위암 수술을 대신할 수 있다. 국소 위암의 경우 위 부분절제술을 시행하고, 침범 부위가 넓은 진행성 위암이나 Zollinger-Ellison 질환에서는 위를 완전히 제거한다.

• 7. 위암 수술 후 간호

  1) 호흡기 간호: 최소 2시간마다 심호흡 기침을 권장하고, 기침 시 절개 부위를 지지해준다. 2) 비위관 배액: 수술 후 6~12시간 동안 혈액성 배액이 있으며, 배액량을 정확하게 측정한다. 3) 영양 증진: 음식을 소량씩 자주 천천히 제공하며 조기 포만감과 역류를 관찰한다. 4) 안위 제공: 구강 간호를 제공하고, 보행을 권장한다. 5) 대상자 교육: 식사량을 점차적으로 증가시키고, 식사 중이나 식사 후 스트레스를 피하도록 한다.

• 8. 위암 수술 후 합병증

  1) 출혈: 문합부 봉합선상에서 나타날 수 있다. 2) 십이지장 봉합부위 누출: BillrothⅡ 수술의 경우 흔히 수술 후 4~6일 사이에 일어날 수 있다. 3) 위정체: 남겨진 위 안의 음식정체로 인해 발생한다. 4) 급속 이동 증후군: 고농도의 음식이 위에서 소화되거나 희석되지 않고 공장 내로 직접 빠르게 들어가서 나타난다. 5) 체중감소: 섭취, 소화, 흡수 기능이 떨어져 발생한다. 6) 빈혈: 철분결핍성 빈혈과 악성빈혈이 생길 수 있다. 7) 흡수불량·십이지장 loop 증후군: 지방흡수불량이 초래된다. 8) 골연화증과 골다공증: 칼슘과 비타민 D 흡수장애로 발생한다.

• 9. 위암 예방

  H.pylori 감염 예방, 엽산 섭취 증가, 유전적 요인 관리, 위 수술 후 정기 검진 등이 중요하다.

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• 1. 위암의 정의

  위암은 위장관 계통에서 발생하는 악성 종양으로, 위 점막에서 시작되어 점차 주변 조직으로 침범하는 질환입니다. 위암은 전 세계적으로 가장 흔한 암 중 하나이며, 특히 동아시아 지역에서 높은 발병률을 보입니다. 위암은 초기에는 증상이 뚜렷하지 않아 진단이 어려운 경우가 많으며, 진행된 경우 예후가 좋지 않은 편입니다. 따라서 정기적인 검진과 조기 발견이 매우 중요합니다.

• 2. 위암의 병태생리

  위암의 병태생리는 복잡하며, 다양한 요인이 관여합니다. 주요 병태생리로는 위 점막의 만성 염증, 위축성 위염, 장상피화생, 이형성 등이 있습니다. 이러한 변화들은 유전적 요인, 환경적 요인, 감염 등에 의해 발생하며, 궁극적으로 정상 세포가 암 세포로 변화하게 됩니다. 위암은 초기에는 국소적으로 발생하지만, 점차 주변 조직으로 침범하고 림프절 전이, 원격 전이 등이 일어나게 됩니다. 이해하기 어려운 병태생리를 규명하기 위한 지속적인 연구가 필요합니다.

• 3. 위암의 원인

  위암의 원인은 복합적이며, 유전적 요인과 환경적 요인이 모두 관여합니다. 주요 위험 요인으로는 Helicobacter pylori 감염, 과도한 염분 섭취, 흡연, 음주, 비만, 가족력 등이 있습니다. Helicobacter pylori 감염은 가장 중요한 위험 요인으로 알려져 있으며, 이 균이 위 점막에 만성 염증을 유발하여 위암 발생을 촉진합니다. 또한 유전적 요인도 중요한데, 특정 유전자 변이를 가진 사람들은 위암 발생 위험이 높습니다. 이러한 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 위암이 발생하는 것으로 이해됩니다.

• 4. 위암의 증상

  위암의 초기 증상은 매우 비특이적이어서 진단이 어려운 경우가 많습니다. 초기 증상으로는 식욕 부진, 체중 감소, 소화불량, 복부 불편감 등이 있습니다. 진행된 경우에는 구토, 토혈, 흑색변, 연하곤란 등이 나타날 수 있습니다. 그러나 이러한 증상들은 다른 위장관 질환에서도 나타날 수 있어 주의가 필요합니다. 따라서 정기적인 검진을 통해 조기에 발견하는 것이 중요하며, 증상이 지속되거나 악화되는 경우 반드시 의사의 진찰을 받아야 합니다.

• 5. 위암의 진단

  위암의 진단을 위해서는 다양한 검사 방법이 사용됩니다. 가장 기본적인 검사는 상부 위장관 내시경 검사로, 위 점막의 병변을 직접 관찰하고 조직 검사를 통해 확진할 수 있습니다. 또한 CT, MRI, PET-CT 등의 영상 검사를 통해 병변의 크기, 침범 범위, 전이 여부 등을 평가할 수 있습니다. 혈액 검사에서는 종양 표지자 검사가 도움이 될 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 방법을 통해 위암을 정확히 진단하고 병기를 결정하는 것이 중요합니다.

• 6. 위암의 치료

  위암의 치료는 병기와 환자의 전반적인 상태에 따라 결정됩니다. 초기 위암의 경우 내시경 절제술 등의 내시경적 치료가 가능하지만, 진행된 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 수술 방법으로는 위 전절제술, 위 아전절제술 등이 있으며, 림프절 절제술도 함께 시행됩니다. 수술 후에는 항암 화학요법, 방사선 치료 등의 보조 치료가 추가될 수 있습니다. 최근에는 표적 치료제, 면역 치료제 등 새로운 치료법도 개발되고 있어 환자의 예후 향상에 기여하고 있습니다.

• 7. 위암 수술 후 간호

  위암 수술 후 환자 관리는 매우 중요합니다. 수술 후 초기에는 수술 부위 관리, 통증 조절, 영양 공급 등이 필요합니다. 이후에는 장기적인 관점에서 영양 상태 개선, 운동 재활, 심리적 지지 등이 중요합니다. 특히 위 절제술 후에는 소화 기능 저하, 빈혈, 골다공증 등의 합병증이 발생할 수 있어 이에 대한 지속적인 관리가 필요합니다. 또한 암 재발 예방을 위한 정기적인 검진도 중요합니다. 이를 위해서는 의료진과 환자 간의 긴밀한 협력이 필수적입니다.

• 8. 위암 수술 후 합병증

  위암 수술 후에는 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 주요 합병증으로는 문합부 누출, 출혈, 장폐색, 폐합병증, 감염 등이 있습니다. 이러한 합병증은 수술 방법, 환자의 전반적인 건강 상태, 수술 전 치료 여부 등에 따라 달라질 수 있습니다. 합병증 발생 시 적절한 처치와 관리가 이루어지지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서 수술 후 면밀한 모니터링과 신속한 대응이 필요하며, 환자와 보호자에게 합병증 발생 가능성과 대처 방법에 대해 충분히 설명해야 합니다.

• 9. 위암 예방

  위암 예방을 위해서는 다양한 노력이 필요합니다. 가장 중요한 것은 Helicobacter pylori 감염 예방입니다. 이를 위해 균 감염 검사와 제균 치료가 권장됩니다. 또한 건강한 식습관 유지, 금연, 적절한 음주, 규칙적인 운동 등의 생활습관 개선도 중요합니다. 가족력이 있는 경우 정기적인 검진을 받는 것이 좋습니다. 최근에는 위암 예방을 위한 백신 개발 연구도 진행 중입니다. 이처럼 다각도의 예방 노력을 통해 위암 발생을 줄일 수 있을 것으로 기대됩니다.