급성 담낭염 환자의 간호과정

문서 내 토픽

1. 담낭의 해부학적 구조 및 기능

담낭은 길이 7~10cm, 직경 2.5cm, 용량 30~35mL이며, 간의 오른엽의 내장쪽 면의 오목한 부위에 위치한 속이 빈 서양배 모양의 근육 주머니로 부교감신경과 교감신경의 지배를 받고, 주요 기능은 담즙이 소장으로 분비되기 전 담즙의 저장 및 농축이다.
2. 급성 담낭염의 정의

담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 하며, 이는 RUQ의 통증을 유발하고, 심할 경우에는 발열, 오한은 물론 복막염의 원인이 되기도 한다.
3. 급성 담낭염의 원인

담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킨다.
4. 급성 담낭염의 병태 생리

급성 담낭염의 90% 이상은 담석 또는 슬러지로 인한 담낭관의 폐쇄로 발생한다. 담낭관의 폐쇄가 해소되지 않으면 담낭 내압을 상승시키고, 담즙 내 콜레스테롤 농축 및 염증반응을 가속화한다. 또한, 프로스타글란딘의 합성을 자극하여 염증반응을 악화시킨다.
5. 급성 담낭염의 증상

급성 담낭염은 담낭의 염증으로 우상복부의 통증이 발생하는데 염증이 점차 진행함에 따라 통증이 점차 우상복부 전체적으로 나타나며 견갑골간 부위, 우측 견갑골 또는 어깨 부위로 방사되어 나타나기도 한다. 특징적으로 환자의 우상복부를 가볍게 누른 상태에서 환자에게 들숨을 깊게 쉬게 하면 갑자의 환자의 통증이 심해지거나 통증으로 인해 순간적으로 호흡을 멈추게 되는 머피 징후(Murphy's sign) 양성을 보인다.
6. 급성 담낭염의 진단

급성 담낭염의 특징적인 증상과 징후가 있는 경우에만 진단이 가능하다. 특히 우상복부의 압통과 발열, 백혈구의 증가 등의 세 가지 징후가 나타나면 급성 담낭염으로 진단할 수 있고, 혈액검사 및 영상검사로 확진한다.
7. 급성 담낭염의 치료

급성 담낭염이 발생한 경우 우선 금식과 함께 적절한 수액 공급, 전해질 교정, 통증 조절 및 항생제 사용 등의 보존적 치료를 시작하게 되고, 이후 담낭 절제술을 시행하여 담낭을 제거할 필요성이 있다. 가장 좋은 치료법은 병의 초기에 수술을 하는 것이지만 염증이 심하여 생체징후가 불안정하여 응급 수술이 어려울 경우에는 경피적 담낭배액술 또는 초음파 내시경 유도 하 담낭 배액술을 시행해 볼 수 있다.
8. 급성 담낭염의 간호

담낭염의 급성기 동안에는 염증 과정을 줄이고 통증을 경감시키기 위해 염증성 담낭을 쉬게 하는 내과적 치료를 시행한다. 식이요법으로는 금식시키거나 고지방 또는 고용량 식이를 피하게 하는데 이는 담낭의 자극을 줄이고 통증과 오심 및 구토를 예방한다. 또한 심한 오심 및 구토 환자에게는 비위관을 삽입한다.
9. 급성 담낭염의 경과 및 합병증

급성 담낭염의 합병증으로는 농양, 천공, 괴사, 국소적 천공, 개방성 천공, 담낭-장 누공, 담석성 장폐쇄증 등이 있다. 이러한 합병증이 발생하면 사망률이 20% 정도로 높아지므로 빠른 진단과 적절한 치료가 중요하다.

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1. 담낭의 해부학적 구조 및 기능

담낭은 간 아래에 위치한 낭낭 모양의 기관으로, 담즙을 저장하고 농축하는 역할을 합니다. 담낭의 해부학적 구조는 크게 바닥(fundus), 몸통(body), 경부(neck)로 구성되어 있습니다. 담낭은 간에서 생성된 담즙을 저장하고 농축하여 식사 시 십이지장으로 배출하는 역할을 합니다. 이를 통해 지방 소화를 돕고 담즙산의 순환을 유지하는 중요한 기능을 수행합니다. 따라서 담낭의 해부학적 구조와 기능을 이해하는 것은 담낭 관련 질환을 이해하는 데 필수적입니다.
2. 급성 담낭염의 정의

급성 담낭염은 담낭의 급성 염증성 질환으로, 담낭 내 담석 등의 원인으로 인해 발생합니다. 담낭 내 염증이 발생하면 담낭 벽이 부종되고 담낭 기능이 저하되며, 이로 인해 담즙 배출이 원활하지 않게 됩니다. 이는 다시 담낭 내 담즙 정체와 세균 증식을 유발하여 급성 담낭염이 악화되는 악순환을 초래합니다. 따라서 급성 담낭염은 담낭 내 염증성 변화로 인한 임상 증상을 동반하는 질환으로 정의할 수 있습니다.
3. 급성 담낭염의 원인

급성 담낭염의 가장 흔한 원인은 담낭 내 담석입니다. 담석이 담낭 경부나 담낭관을 막아 담즙 배출을 방해하면 담낭 내 압력이 상승하고 염증이 발생합니다. 이 외에도 담낭 벽의 허혈, 담낭 운동 기능 저하, 세균 감염 등이 급성 담낭염의 원인이 될 수 있습니다. 또한 임신, 비만, 당뇨, 고지혈증 등의 전신 질환도 급성 담낭염의 위험 요인이 될 수 있습니다. 따라서 급성 담낭염의 원인을 정확히 파악하고 이에 대한 적절한 치료가 필요합니다.
4. 급성 담낭염의 병태 생리

급성 담낭염의 병태 생리는 크게 두 가지 과정으로 설명할 수 있습니다. 첫째, 담낭 내 담석이나 기타 원인으로 인해 담즙 배출이 방해되면 담낭 내 압력이 상승하고 담낭 벽이 부종됩니다. 이로 인해 담낭 운동 기능이 저하되고 세균 증식이 일어나면서 염증이 발생합니다. 둘째, 염증이 진행되면 담낭 벽의 허혈과 괴사가 발생하고, 이는 다시 염증을 악화시키는 악순환을 초래합니다. 이러한 병태 생리적 과정을 이해하는 것은 급성 담낭염의 진단과 치료 방향을 설정하는 데 중요한 근거가 됩니다.
5. 급성 담낭염의 증상

급성 담낭염의 가장 대표적인 증상은 우상복부 통증입니다. 이 통증은 식사 후 악화되며, 등이나 오른쪽 어깨로 방사되는 특징이 있습니다. 또한 오심, 구토, 발열, 백혈구 증가 등의 증상이 동반됩니다. 심한 경우 담낭 주변의 국소 압통, 근육 경직, 복막 자극 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 급성 담낭염의 진단과 중증도 평가에 중요한 근거가 됩니다. 따라서 임상 증상을 정확히 파악하고 이를 토대로 적절한 치료 방향을 설정하는 것이 중요합니다.
6. 급성 담낭염의 진단

급성 담낭염의 진단을 위해서는 병력 청취, 이학적 검사, 영상 검사, 혈액 검사 등 다양한 방법이 활용됩니다. 병력 청취를 통해 우상복부 통증, 오심, 구토 등의 증상을 확인하고, 이학적 검사에서 우상복부 압통, 근육 경직 등의 소견을 확인합니다. 영상 검사로는 초음파, CT, MRI 등을 활용하여 담낭 내 담석, 담낭 벽 비후, 담낭 확장 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 염증 소견을 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 진단 방법을 종합적으로 활용하여 급성 담낭염을 진단하고 중증도를 평가하는 것이 중요합니다.
7. 급성 담낭염의 치료

급성 담낭염의 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다. 보존적 치료로는 금식, 수액 공급, 항생제 투여, 진통제 투여 등이 있습니다. 이를 통해 염증을 억제하고 증상을 완화시킬 수 있습니다. 수술적 치료로는 복강경 담낭 절제술이 가장 널리 시행되고 있습니다. 이는 급성 담낭염의 근본 원인인 담낭을 제거하는 방법으로, 증상 완화와 재발 방지에 효과적입니다. 보존적 치료에 반응하지 않거나 합병증이 동반된 경우 수술적 치료를 고려해야 합니다. 따라서 급성 담낭염의 중증도와 환자 상태를 종합적으로 고려하여 적절한 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
8. 급성 담낭염의 간호

급성 담낭염 환자의 간호에는 다음과 같은 주요 사항들이 포함됩니다. 첫째, 통증 관리를 위해 진통제 투여, 온찜질 등의 중재를 제공합니다. 둘째, 금식 및 수액 공급을 통해 탈수 예방과 영양 공급을 도모합니다. 셋째, 항생제 투여에 따른 부작용 모니터링과 감염 징후 관찰을 수행합니다. 넷째, 수술 전후 환자 교육을 통해 수술에 대한 이해도를 높이고 합병증 예방을 지원합니다. 다섯째, 수술 후 상처 관리, 배액관 관리, 활동 증진 등의 중재를 제공합니다. 이와 같이 급성 담낭염 환자의 증상 관리, 합병증 예방, 수술 전후 관리 등 다양한 간호 중재가 필요합니다.
9. 급성 담낭염의 경과 및 합병증

급성 담낭염의 경과는 대부분 양호하지만, 적절한 치료가 이루어지지 않으면 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 합병증으로는 담낭 괴사, 담낭 천공, 담낭 농양, 담낭-장 누공, 담낭-피부 누공 등이 있습니다. 이러한 합병증은 환자의 상태를 악화시키고 치료 기간을 연장시킬 수 있습니다. 따라서 급성 담낭염 환자의 경과를 면밀히 관찰하고, 합병증 발생 징후를 조기에 발견하여 적절한 치료를 시행하는 것이 중요합니다. 또한 재발 방지를 위해 담낭 절제술 등의 수술적 치료를 고려해야 합니다.

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