아동간호학 폐렴

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1. 폐렴

폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 폐렴은 아동기에 빈번하며 특히 영아와 아주 어린 아동에게 자주 나타난다. cytomegalovirus, RSV, influenza, adenovirus가 주된원인이다.
2. 폐렴의 병태생리

① 흡입한 병원체에 대한 방어 메커니즘은 기침반사, 점액섬모활동, 폐포대식세포의 포식작용, 염증 반응, 그리고 면역반응을 포함한다. ② 병원체는 민감한 개인에게 독소를 유출시켜 제2, 제3의 방어메커니즘을 유발시킨다. ③ 독소와 방어 반응으로 인해 점막 물질이 피해를 입어서 부스러기와 축척물이 기도에 쌓이게 된다. 이러한 현상은 비정상적인 환기/관류율을 초래한다.
3. 폐렴의 분류

폐엽의 폐렴 : 많은 부분의 폐가 관련되었을 때 폐간질의 폐렴 : 폐포벽과 기관지주위와 소엽사이를 포함 기관지 폐렴 : 더욱 광범위하고 기관지와 폐 주변을 포함
4. 폐렴의 임상증상

일반적인 증상으로는 기침, 권태감, 흉막 통증, 열 그리고 식욕부진이 있다. 다른 징후와 증상으로는 두통, 빈호흡, 천명음 그리고 위장계 불편함이 있을 수도 있다. 폐렴에 걸린 아동은 상기도 감염과 같은 증상을 보인다.
5. 폐렴의 진단

① 신체적 소견 ② 객담검사 ③ 바이러스성 폐렴은 백혈구의 수가 정상인데 반면 박테리아성 폐렴은 중성구수의 증가와 함께 상승한다. ④ 흉부방사선 촬영은 침범의 범위와 부위를 알 수 있으며 병원체에 대한 정보를 제공한다.
6. 폐렴의 치료

원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다.

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1. 폐렴

폐렴은 폐 조직의 감염으로 인한 염증 반응으로, 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 병원체에 의해 발생할 수 있습니다. 폐렴은 호흡기 증상과 함께 발열, 기침, 가래, 흉통 등의 증상을 동반하며, 심각한 경우 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다. 폐렴은 연령, 기저 질환, 면역 상태 등에 따라 다양한 임상 양상을 보이므로, 정확한 진단과 적절한 치료가 중요합니다. 특히 고령자, 만성 질환자, 면역 저하자의 경우 폐렴 발생 위험이 높아 주의가 필요합니다. 폐렴 예방을 위해서는 백신 접종, 금연, 규칙적인 운동 등의 건강한 생활습관이 도움이 될 것입니다.
2. 폐렴의 병태생리

폐렴의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 병원체가 호흡기를 통해 폐 조직에 침입하면 면역 반응이 일어납니다. 이 과정에서 염증 반응이 발생하여 폐포가 손상되고 삼출액이 축적됩니다. 둘째, 폐포 내 삼출액 축적으로 인해 가스 교환 기능이 저하되어 저산소증이 발생합니다. 셋째, 폐 조직의 손상과 염증 반응으로 인해 폐 탄성이 감소하고 폐 용적이 줄어듭니다. 넷째, 폐 순환 장애로 인해 폐동맥압이 상승하고 우심부전이 발생할 수 있습니다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 폐렴 환자는 호흡 곤란, 기침, 가래, 발열 등의 증상을 경험하게 됩니다. 따라서 폐렴의 정확한 진단과 치료를 위해서는 이러한 병태생리적 기전에 대한 이해가 필수적입니다.
3. 폐렴의 분류

폐렴은 다양한 기준에 따라 분류될 수 있습니다. 첫째, 병원체에 따라 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 곰팡이성 폐렴 등으로 구분됩니다. 둘째, 발생 장소에 따라 지역사회 획득 폐렴, 병원 획득 폐렴, 요양시설 획득 폐렴 등으로 나뉩니다. 셋째, 중증도에 따라 경증, 중등증, 중증 폐렴으로 분류됩니다. 넷째, 폐 침범 범위에 따라 국소성 폐렴과 미만성 폐렴으로 구분됩니다. 다섯째, 기저 질환 유무에 따라 기저 질환이 있는 폐렴과 없는 폐렴으로 나뉩니다. 이처럼 폐렴의 분류는 병원체, 발생 장소, 중증도, 폐 침범 범위, 기저 질환 유무 등 다양한 기준에 따라 이루어지며, 이는 적절한 치료 방법 선택과 예후 예측에 중요한 역할을 합니다.
4. 폐렴의 임상증상

폐렴의 주요 임상증상은 다음과 같습니다. 첫째, 발열은 폐렴의 가장 흔한 증상으로, 대부분의 환자에서 관찰됩니다. 둘째, 기침은 폐렴 환자에서 흔히 나타나는 증상으로, 처음에는 건성 기침이 나타나다가 점차 습성 기침으로 변화합니다. 셋째, 가래 배출은 폐렴 환자의 주요 증상 중 하나로, 가래의 양상과 색깔은 병원체에 따라 다양합니다. 넷째, 흉통은 폐렴 환자의 약 50%에서 관찰되며, 호흡 시 악화되는 양상을 보입니다. 다섯째, 호흡 곤란은 폐렴의 중증도가 높을수록 더 심하게 나타나며, 저산소증을 동반할 수 있습니다. 이 외에도 피로감, 근육통, 두통 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 이러한 임상증상은 폐렴의 원인 병원체, 중증도, 기저 질환 유무 등에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다.
5. 폐렴의 진단

폐렴의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 활용됩니다. 첫째, 흉부 X선 검사는 폐렴 진단의 가장 기본적인 검사로, 폐 침윤 소견을 확인할 수 있습니다. 둘째, 흉부 CT 검사는 폐렴의 범위와 중증도를 평가하는 데 도움이 됩니다. 셋째, 객담 검사는 원인 병원체를 확인하는 데 중요한 역할을 합니다. 넷째, 혈액 검사에서 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 다섯째, 호흡기 바이러스 검사와 폐렴구균 항원 검사 등의 특수 검사를 통해 원인 병원체를 규명할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합적으로 고려하여 폐렴의 원인, 중증도, 치료 방향 등을 결정해야 합니다. 정확한 진단은 적절한 치료를 위해 필수적이므로, 폐렴 환자의 경우 신속하고 체계적인 진단 과정이 이루어져야 합니다.
6. 폐렴의 치료

폐렴의 치료는 다음과 같은 원칙에 따라 이루어집니다. 첫째, 원인 병원체에 따른 적절한 항생제 치료가 가장 중요합니다. 세균성 폐렴의 경우 경험적 항생제 치료를 시작하고, 객담 검사 결과에 따라 항생제를 조정합니다. 바이러스성 폐렴의 경우 항바이러스제 투여가 필요할 수 있습니다. 둘째, 산소 공급, 수액 공급, 영양 관리 등의 보존적 치료가 병행되어야 합니다. 셋째, 중증 폐렴의 경우 기계 환기 등의 집중 치료가 필요할 수 있습니다. 넷째, 폐렴 예방을 위해 폐렴구균 백신과 인플루엔자 백신 접종이 권장됩니다. 다섯째, 기저 질환 관리, 금연, 규칙적인 운동 등의 생활습관 개선도 중요합니다. 이처럼 폐렴 치료는 원인 병원체에 따른 항생제 치료와 함께 다양한 보존적 치료 및 예방 조치가 병행되어야 합니다. 적절한 치료를 통해 폐렴 환자의 예후를 향상시킬 수 있습니다.

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