담관암 환자의 통증 관리 및 욕창 간호 사례

문서 내 토픽

1. 담관암(Cholangiocarcinoma)

담관암은 간내담관암, 간문주변부 담관암, 원위부 담관암으로 분류되는 악성 종양이다. 명백한 원인 없이 발생하기도 하지만 만성적인 담도 염증, 원발성 경화성 담관염, 선천성 담관 낭종, 간내결석, 기생충 감염 등이 위험인자이다. 간경변, 만성 바이러스성 간염도 담관암의 위험인자로 알려져 있다. 증상으로는 우상복부 통증, 복부 불쾌감, 체중감소, 황달, 복부 종괴, 소화불량, 식욕부진, 열, 구토, 복부 압통 등이 있다. 외과적 절제가 유일한 근치적 치료법이나 초기에 증상이 없어 수술이 불가능한 상태로 진단되는 경우가 많다.
2. 암성 통증 관리

말기 암환자의 통증은 가장 흔한 증상으로 다양한 약물 치료가 필요하다. 마약성 진통제는 척수의 통각유발물질 방출을 차단하고 중추신경계의 아편유사제 수용체에 작용하여 신경전달물질 분비를 억제한다. 통증자가조절장치(PCA)를 사용하면 대상자가 스스로 용량을 조절하여 효과적으로 통증을 완화할 수 있다. 부작용으로는 변비, 어지럼증, 호흡중추 억제가 있으며 이완요법, 정서적 지지 등 비약물적 중재도 중요하다.
3. 욕창 예방 및 관리

부동환자에게 욕창은 큰 위험요소이다. Braden scale은 욕창 위험도를 평가하는 도구로 감각 인지, 습기, 활동, 움직임, 영양 상태, 마찰력과 전단력의 6개 항목으로 구성된다. 욕창 예방을 위해 30분마다 체위변경, 에어메트리스 적용, 매일 피부사정, 무균적 드레싱 교체가 필요하다. 고단백질, 아연, 비타민 C 섭취가 상처 회복에 도움이 되며 침상을 깨끗하고 주름 없이 유지해야 한다.
4. 간호 사정 및 진단

간호 사정은 NANDA 분류체계를 이용하여 간호력, 현병력, 과거력, 건강증진 활동, 영양, 배설, 활동/휴식, 안위, 지각/인지 등을 포함한다. 진단적 검사로는 일반 혈액검사, 요검사, 혈액화학검사, 혈액응고검사, 심근효소검사, 종양 표식자 검사, 방사선 및 특수 검사 등이 있다. 이를 통해 환자의 전반적인 건강 상태를 파악하고 적절한 간호 진단을 수립할 수 있다.

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1. 담관암(Cholangiocarcinoma)

담관암은 예후가 좋지 않은 악성종양으로, 조기 진단이 매우 어려운 질환입니다. 담관암의 발생률은 전체 암 중 1-2% 정도로 낮지만, 진단 시점에 이미 진행된 상태인 경우가 많아 5년 생존율이 낮습니다. 위험인자로는 원발성 경화성 담관염, 담관낭종, 간흡충 감염 등이 있으며, 특히 동남아시아 지역에서 높은 발생률을 보입니다. 치료는 수술적 절제가 가장 효과적이지만, 진단 시 이미 절제 불가능한 경우가 많아 항암화학요법이나 방사선 치료 등의 완화적 치료가 필요합니다. 간호 측면에서는 황달, 복부 통증, 영양 불량 등의 증상 관리와 심리사회적 지지가 중요합니다.
2. 암성 통증 관리

암성 통증은 암 환자의 삶의 질을 크게 저하시키는 주요 증상으로, 효과적인 관리가 필수적입니다. WHO의 3단계 진통제 사다리 원칙에 따른 체계적인 접근이 중요하며, 비마약성 진통제에서 시작하여 필요시 약한 마약성 진통제, 강한 마약성 진통제로 단계적으로 상향 조정해야 합니다. 약물 치료뿐만 아니라 비약물적 중재인 이완요법, 음악치료, 심리상담 등도 병행하면 효과가 증대됩니다. 간호사는 환자의 통증을 정기적으로 사정하고, 약물 부작용을 모니터링하며, 환자와 가족에게 통증 관리에 대한 교육을 제공해야 합니다. 특히 마약성 진통제 사용에 대한 편견을 제거하고 적절한 용량 조정을 통해 최적의 통증 조절을 달성하는 것이 중요합니다.
3. 욕창 예방 및 관리

욕창은 장기간 입원하거나 거동이 불편한 환자에게 흔히 발생하는 합병증으로, 예방이 치료보다 훨씬 중요합니다. 욕창 위험도 사정 도구를 이용하여 고위험 환자를 조기에 파악하고, 정기적인 체위 변경, 피부 청결 유지, 영양 상태 개선 등의 예방 조치를 시행해야 합니다. 욕창이 발생한 경우 NPUAP 분류에 따라 단계를 파악하고, 적절한 상처 드레싱, 감염 관리, 통증 조절을 제공해야 합니다. 특히 암 환자의 경우 영양 불량, 면역 저하, 장기간 부동 등으로 욕창 발생 위험이 높으므로, 다학제적 접근과 환자 및 보호자 교육이 필수적입니다. 욕창 예방은 환자의 삶의 질 향상과 의료비 절감에 직결되는 중요한 간호 중재입니다.
4. 간호 사정 및 진단

간호 사정은 간호 과정의 첫 단계로, 정확하고 체계적인 사정이 적절한 간호 진단과 중재로 이어집니다. 간호 사정은 주관적 자료와 객관적 자료를 모두 수집하여 환자의 건강 상태를 전인적으로 파악해야 합니다. 특히 암 환자의 경우 신체적 증상뿐만 아니라 심리사회적, 영적 측면도 함께 사정해야 합니다. 간호 진단은 사정 자료를 분석하여 환자의 실제 문제, 잠재적 문제, 건강 증진 욕구를 파악하고 우선순위를 결정하는 과정입니다. NANDA-I 분류를 활용한 표준화된 간호 진단은 의료진 간 의사소통을 원활하게 하고 간호의 질을 향상시킵니다. 간호사는 지속적으로 사정 자료를 재평가하여 간호 진단을 수정하고 중재의 효과를 평가해야 합니다.

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