Burr hole 수술 문헌고찰: 뇌출혈 및 경막하출혈

문서 내 토픽

1. Burr hole drainage 수술

Burr hole은 두개골, 경막, 뇌에 작은 구멍을 내어 뇌척수액 또는 혈액으로 인한 두개강내 압력을 감소시키고 배액하는 수술이다. 주로 두부외상, 뇌출혈, 뇌종양, 두개내 감염, 수두증 등으로 인한 두개내 압력 상승 시 시행된다. 일시적 배액은 뇌실외 배액(EVD)이고, 영구적 배액은 뇌실 복강 간 단락술이다. 가장 안전한 수술 지점은 Kocher's point이며, 운동중추와 큰 혈관구조물을 피할 수 있다.
2. 경막하 혈종(Subdural hematoma)

경막 주변의 약한 혈관이 손상되면 경막하 혈종이 발생하며, 이는 Burr hole의 가장 흔한 적응증이다. 혈관손상 시 두통, 행동 변화, 발작, 편측 근무력 등의 증상이 나타난다. 지속적인 혈액 축적은 혼수상태나 뇌손상으로 이어질 수 있으며, 두개강내 병변 제거와 뇌압 조절이 필수적이다.
3. Burr hole 수술 과정 및 기술

수술은 전신마취 또는 국소마취 하에 진행되며, 전두부 피부 절개 후 두개골을 노출시킨다. Kocher's point에서 드릴로 두개골에 구멍을 뚫고 경막을 절개하여 뇌실질을 노출시킨다. EVD 카테터를 정해진 경로를 통해 삽입하여 뇌척수액을 배액하며, 필요시 뇌내압(ICP) 측정 카테터를 삽입하여 지속적으로 모니터링한다.
4. Burr hole 수술 후 간호 및 주의사항

EVD 중에는 침대 머리 위치를 임의로 변경하면 안 되며, 뇌척수액의 과다 배출로 뇌 탈출이 발생할 수 있다. 배액관 관리 시 배액량과 양상을 확인하고, CSF가 cc/hr 이상 배액되지 않도록 모니터링한다. 발작, 근무력, 착란, 열, 목 강직 등의 증상 발생 시 즉시 의료진에게 보고해야 한다. 항생제는 drain 제거까지 유지하며, 감염과 출혈이 가장 흔한 합병증이다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. Burr hole drainage 수술

Burr hole drainage 수술은 경막하 혈종 치료에 있어 최소침습적이면서도 효과적인 표준 치료법입니다. 특히 만성 경막하 혈종의 경우 국소마취 하에서 시행할 수 있어 고령 환자나 전신 상태가 좋지 않은 환자에게 안전한 선택지입니다. 수술의 단순성과 낮은 합병증률이 장점이지만, 재발률이 5-20% 정도로 보고되고 있어 술후 추적 관찰이 중요합니다. 급성 경막하 혈종의 경우 응급 개두술이 필요할 수 있으므로 임상 상황에 따른 적절한 판단이 필수적입니다.
2. 경막하 혈종(Subdural hematoma)

경막하 혈종은 두부 외상 후 발생하는 신경외과적 응급질환으로, 발생 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류됩니다. 급성 경막하 혈종은 높은 사망률과 이환율을 보이므로 신속한 진단과 치료가 생명을 좌우합니다. 만성 경막하 혈종은 증상이 서서히 나타나 진단이 지연될 수 있으므로 두부 외상 병력이 있는 환자의 신경학적 변화에 주의가 필요합니다. 고령화 사회에서 낙상으로 인한 경막하 혈종 발생이 증가하고 있어 예방과 조기 진단의 중요성이 강조됩니다.
3. Burr hole 수술 과정 및 기술

Burr hole 수술은 두피 절개, 두개골 천공, 경막 절개, 혈종 배액의 단계로 진행되는 상대적으로 간단한 수술입니다. 정확한 위치 선정과 적절한 기술이 수술의 성공을 결정하는 중요한 요소입니다. 신경항법 장비의 활용으로 수술의 정확성이 향상되었으나, 기본적인 해부학적 지식과 숙련된 기술이 여전히 필수적입니다. 수술 중 뇌 손상을 최소화하고 혈종을 완전히 배액하는 것이 재발 방지의 핵심입니다.
4. Burr hole 수술 후 간호 및 주의사항

Burr hole 수술 후 환자 관리는 신경학적 상태의 지속적인 모니터링이 가장 중요합니다. 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능의 변화를 정기적으로 평가하여 재출혈이나 합병증을 조기에 발견해야 합니다. 두피 절개 부위의 감염 예방을 위한 무균 드레싱 관리와 적절한 항생제 사용이 필요합니다. 환자의 활동 제한, 혈압 관리, 두개내압 상승을 유발할 수 있는 요인들의 제거가 필수적이며, 퇴원 후에도 정기적인 외래 추적 관찰을 통해 재발 여부를 확인해야 합니다.

주제 연관 리포트도 확인해 보세요!