수술실 마약성 진통제 및 향정신성 의약품 관리

본 내용은 " 수술실 약물 종류 및 작용, 부작용 (프로포폴,미다졸람,레미펜타닐,케타민,펜타닐,페티딘) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.10.11

문서 내 토픽

• 1. 오피오이드 마약성 진통제 (Fentanyl, Remifentanil, Pethidine)

  펜타닐은 모르핀보다 50~100배 강력한 합성 아편유사제로 중추신경계의 mu-opioid 수용체에 작용하여 통증 전달을 차단합니다. IV 투여 시 1~2분 내 발현되며 30~60분 지속됩니다. 간에서 대사되고 신장에서 배설되며 대사산물 독성이 낮아 안전합니다. 주요 부작용은 호흡억제, 의식저하, 무호흡, 서맥 등이며 과량투여 시 사망에 이를 수 있습니다. 레미펜타닐은 초단시간 작용 오피오이드로 반감기 5~10분이며 혈장 에스터라제에 의해 대사되어 간·신장 기능 저하 환자에게도 안전합니다. 페티딘은 중간 강도의 오피오이드로 수술 후 급성 통증에 제한적으로 사용되며, 간에서 normeperidine으로 대사되어 신부전 환자에게는 금기입니다.

• 2. 전신마취제 (Ketamine, Propofol)

  케타민은 해리성 마취제로 시상-피질계와 변연계 간의 기능적 해리를 일으켜 통증 경로를 차단합니다. IV 투여 시 10~30초, IM 투여 시 약 4분 후 발현되며 호흡억제 부작용이 적습니다. 교감신경 자극으로 심박수와 혈압이 상승하며 6~12%의 환자에서 각성기 섬망이 발생합니다. 프로포폴은 GABA 수용체와 결합하여 중추신경계 활동을 억제하는 지용성 약물로 30초 후 발현되고 3~10분 지속됩니다. 마취 유도 및 회복이 빠르고 오심·구토가 적지만 무호흡, 저혈압, 서맥 등의 부작용이 있으며 해독제가 없습니다.

• 3. 벤조디아제핀계 진정제 (Midazolam)

  미다졸람은 GABA 수용체와 결합하여 신경 흥수를 억제하는 벤조디아제핀계 진정제입니다. 수술 전 진정 및 각종 검사 전 진정 목적으로 투여되며 진통작용은 거의 없습니다. 1분 후 발현되고 30분~1시간 지속되며 간에서 대사되어 소변으로 배설됩니다. 전향적 기억상실, 호흡량 감소, 무호흡 등의 부작용이 있으며 과다투여 시 플루마제닐(Flumazenil) 0.2mg IV로 해독 가능합니다.

• 4. 수술실 약물 부작용 관리 및 응급조치

  오피오이드 약물의 주요 부작용인 호흡억제는 뇌간의 호흡중추에 직접 작용하여 발생하며, 약물 투여 수 시간 후에도 나타날 수 있습니다. 호흡억제 시 기도 확보 및 인공호흡을 시행하고 오피오이드 길항제인 날록손(Naloxone)을 투여합니다. 서맥 발생 시 부교감신경을 차단하는 아트로핀(Atropine)을 투여합니다. 프로포폴 투여 시 저혈압 발생 시 혈장 증량제, 혈압 상승제 사용 및 환자의 머리를 낮춥니다. 모든 약물 투여 시 산소 포화도, 혈압, 심박수 등 활력징후를 정기적으로 모니터링해야 합니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 오피오이드 마약성 진통제 (Fentanyl, Remifentanil, Pethidine)

  오피오이드 마약성 진통제는 수술 중 강력한 진통 효과를 제공하는 필수적인 약물입니다. Fentanyl은 빠른 작용과 짧은 반감기로 인해 수술실에서 광범위하게 사용되며, Remifentanil은 초단시간 작용으로 정밀한 용량 조절이 가능합니다. Pethidine은 추가적인 항콜린 작용으로 인한 장점이 있습니다. 그러나 호흡억제, 의존성, 오남용의 위험성이 있어 신중한 용량 관리와 환자 모니터링이 필수적입니다. 특히 고령 환자나 신장 기능 저하 환자에서는 용량 조절이 필요하며, 수술 후 적절한 통증 관리 계획이 중요합니다.

• 2. 전신마취제 (Ketamine, Propofol)

  전신마취제는 수술 중 의식 소실과 진통을 유도하는 핵심 약물입니다. Ketamine은 독특한 해리성 마취 특성으로 기도 반사 보존과 혈역학적 안정성이 우수하여 응급 상황에서 유용합니다. Propofol은 빠른 작용과 회복으로 선호되지만 저혈압과 호흡억제 위험이 있습니다. 두 약물 모두 개인의 건강 상태, 나이, 동반 질환을 고려한 맞춤형 용량 결정이 필수적입니다. 적절한 모니터링과 응급 장비 준비는 안전한 마취 관리의 기본입니다.

• 3. 벤조디아제핀계 진정제 (Midazolam)

  Midazolam은 빠른 작용과 짧은 반감기로 인해 수술 전 진정과 유도 마취에 널리 사용됩니다. 불안 감소, 기억상실 효과, 경련 방지 등 다양한 임상적 이점이 있습니다. 그러나 호흡억제, 저혈압, 의존성 위험이 있어 신중한 용량 관리가 필요합니다. 특히 고령 환자, 간 기능 저하 환자, 호흡기 질환자에서는 감량이 필수적입니다. Flumazenil을 이용한 길항제 사용이 가능하여 응급 상황 대응이 용이합니다.

• 4. 수술실 약물 부작용 관리 및 응급조치

  수술실 약물 부작용 관리는 환자 안전의 최우선 과제입니다. 마취유도제, 진통제, 진정제의 부작용으로 인한 호흡억제, 저혈압, 과민반응 등에 대한 신속한 인식과 대응이 필수적입니다. 응급 약물과 장비의 즉시 가용성, 의료진의 정기적인 교육과 훈련, 체계적인 모니터링 프로토콜 수립이 중요합니다. 특히 악성고열, 아나필락시스, 약물 상호작용 등 심각한 부작용에 대한 사전 대비와 신속한 응급조치 능력이 생명을 구하는 핵심입니다.