간세포암(HCC) 환자의 간호과정 및 사례연구

문서 내 토픽

1. 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC)

일차성 간암의 가장 흔한 형태로, 간세포나 담관에 생기는 악성 종양이다. 간의 혈관조직에 침범하여 출혈을 유발하고 혈액순환을 차단하여 간 조직 괴사를 일으킨다. 주요 원인은 B형 및 C형 간염, 아플라톡신 B1 섭취, 알코올성 간염과 간경화증이다. 남성이 여성보다 4배 더 많이 발생하며, 폐암 다음으로 많이 발생하는 암이다. 진단은 CT, MRI, 초음파검사, 간생검 등으로 하며, 혈청 AFP 농도검사로 원발성 간암을 진단한다. 치료방법으로는 외과적 절제, 고주파열치료, 경피적 에탄올주입법, 경동맥화학색전술, 항암화학요법, 방사선치료 및 간이식이 있다.
2. 간성복수와 비효과적 호흡 양상

간 기능 저하로 인한 간성복수는 복부팽만을 유발하여 횡격막을 상향 압박하고 폐용량을 감소시켜 호흡곤란을 초래한다. 간호중재로는 반좌위(semi Fowler's position) 자세 유지, 1시간마다 산소포화도와 호흡수 측정, 기침과 심호흡 격려, 필요시 산소 투여 등이 있다. 본 사례에서 환자는 산소포화도 89%에서 산소 2L 투여 후 95%로 회복되었으며, 규칙적이고 적절한 깊이의 호흡을 유지하게 되었다.
3. 침습적 시술 관련 급성통증 관리

PTBD(경피적 경간담관배액) 삽입과 같은 침습적 시술로 인한 급성통증 관리는 4시간마다 활력징후 측정, NRS 4점 이상 시 진통제 투여, 통증 완화 방법 교육, 조용하고 편안한 환경 제공 등을 포함한다. 본 사례에서 환자는 NRS 6점에서 진통제(Tridol) 투여 후 2점으로 감소하였으며, 이완법, 호흡법, 관심전환 등의 비약물적 중재도 함께 시행되었다.
4. 간 기능 저하와 출혈 위험 예방

간 기능 저하는 응고인자 생성 감소로 출혈 위험을 증가시킨다. 간호중재로는 4시간마다 출혈 증상과 징후 사정, 조용하고 안전한 환경 제공, 출혈의 신체적 증상과 징후에 대한 교육, 출혈 위험을 높이는 활동 회피 교육 등이 있다. 본 사례에서 환자의 Prothrombin time이 15.8초로 연장되어 있었으며, 교육 후 환자는 출혈의 증상과 징후를 인식하고 입원 기간 동안 출혈 없는 상태를 유지하였다.

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1. 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC)

간세포암은 전 세계적으로 높은 사망률을 보이는 주요 암종으로, 조기 진단과 치료가 예후를 크게 좌우합니다. HCC는 만성 간질환, 특히 간경변증이나 만성 B형 간염 환자에서 높은 발생률을 보이므로, 고위험군에 대한 정기적인 선별검사가 매우 중요합니다. 현대의 다양한 치료 옵션(수술적 절제, 간이식, 경동맥화학색전술, 분자표적치료제 등)이 개발되면서 치료 성적이 향상되고 있습니다. 특히 면역항암제의 등장으로 진행성 HCC 환자의 생존 기간이 연장되고 있어 긍정적입니다. 다만 개발도상국에서의 접근성 문제와 치료 후 재발 관리가 여전히 과제이며, 근본적인 예방을 위해 B형 간염 백신 접종과 음주 절제 등 위험 인자 관리가 필수적입니다.
2. 간성복수와 비효과적 호흡 양상

간성복수는 간경변증의 진행을 나타내는 중요한 임상 징후로, 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시킵니다. 복수로 인한 복강 내 압력 증가는 횡격막을 상향 변위시켜 폐용량을 감소시키고, 이는 비효과적 호흡 양상으로 이어집니다. 이러한 호흡 곤란은 환자의 신체활동을 제한하고 심리적 불안을 야기합니다. 치료 관점에서 저염식, 이뇨제, 알부민 투여 등의 보존적 치료가 1차 선택이며, 이에 반응하지 않는 난치성 복수의 경우 복수천자나 경정맥 간내 문맥전신 단락술(TIPS) 같은 침습적 시술이 필요합니다. 호흡 재활과 체위 변경, 산소 치료 등의 간호중재도 증상 완화에 효과적이므로 통합적 접근이 중요합니다.
3. 침습적 시술 관련 급성통증 관리

간질환 환자에게 시행되는 복수천자, 간생검, TIPS 등의 침습적 시술은 진단과 치료에 필수적이지만 급성통증을 유발합니다. 효과적인 통증 관리는 환자의 시술 순응도를 높이고 합병증을 예방하는 데 중요합니다. 약물적 중재로는 국소마취, 진정제, 진통제의 적절한 조합이 필요하며, 간기능 저하 환자의 경우 약물 대사를 고려한 용량 조절이 필수입니다. 비약물적 중재로는 사전 교육, 심호흡, 이완요법, 음악치료 등이 통증 감소에 도움이 됩니다. 특히 시술 전 충분한 설명과 심리적 지지는 불안을 감소시켜 통증 인지를 낮춥니다. 시술 후 통증 모니터링과 적절한 사후 관리도 환자 만족도와 회복에 영향을 미치므로 체계적인 통증 관리 프로토콜 개발이 필요합니다.
4. 간 기능 저하와 출혈 위험 예방

간 기능 저하는 응고인자 합성 감소, 혈소판 감소, 섬유소용해 항진 등으로 인해 출혈 위험을 크게 증가시킵니다. 특히 간경변증 환자에서 식도정맥류 출혈은 높은 사망률을 보이므로 예방이 매우 중요합니다. 1차 예방으로 베타차단제 투여와 내시경적 정맥류 결찰술이 효과적이며, 2차 예방으로는 재출혈 방지를 위한 지속적 치료가 필요합니다. 응고 프로필 모니터링, 신선동결혈장이나 응고인자 농축액의 적절한 투여, 항섬유소용해제 사용 등이 출혈 관리에 도움이 됩니다. 또한 비스테로이드성 소염제나 아스피린 같은 출혈 위험 약물의 회피, 감염 예방, 정맥류 스크리닝 등의 예방적 조치가 중요합니다. 환자 교육을 통해 출혈 증상 인식과 응급 대처 능력을 높이는 것도 예후 개선에 필수적입니다.

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