체액·전해질 불균형 위험성 간호과정

본 내용은 " 체액, 전해질 불균형 위험성 간호과정 (간호진단 1개, 간호계획 9개, 간호수행 9개 포함) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.09.06

문서 내 토픽

• 1. 체액·전해질 불균형

  설사, 이뇨제 복용, 발열로 인한 수분 손실로 체액·전해질 불균형 위험이 발생했다. 주관적 자료로 구강 건조감, 갈증, 어지럼증이 있었고, 객관적 자료로 점막 건조, 피부 긴장도 저하, 소변량 감소(0.4 mL/kg/hr), 나트륨 134→137 mEq/L, 칼륨 3.4→3.7 mEq/L로 개선되었다. 간호중재를 통해 소변량이 0.55 mL/kg/hr로 증가하고 전해질이 정상범위로 회복되었다.

• 2. 간호사정 및 진단

  주관적 자료는 환자의 설사 호소, 수분 섭취 부족, 어지럼증, 갈증 호소를 포함했다. 객관적 자료는 점막 건조, 피부 긴장도 저하, 소변량 감소, 이뇨제(Thiazide) 복용력, 미열(37.8℃)을 확인했다. 이를 통해 '수분 및 전해질 불균형 위험요인과 관련된 체액·전해질 불균형의 위험성'으로 간호진단을 내렸다.

• 3. 간호중재 및 수행

  진단적 중재로 섭취·배설량 기록, 활력징후·체중 측정, 전해질 검사를 시행했다. 치료적 중재로 ORS 분할섭취(30분 간격 100mL), 미온수 스폰지, 이뇨제 복용시간 조정을 수행했다. 교육적 중재로 체중당 30-35mL/day 수분섭취 목표 안내, 고염분 음식 제한 교육, 위험 징후 보고 교육을 제공했다.

• 4. 간호평가 및 목표 달성

  단기목표는 3일 이내 소변량 0.5mL/kg/hr 이상 회복, 갈증 정도 감소, 어지럼 호소 빈도 하루 2회 이하 감소로 모두 달성되었다. 장기목표는 7일 이내 체중 변동 ±0.5kg 이내 유지, 전해질 수치 정상범위 유지로 달성되었다. 혈압 105/65→112/70mmHg, 맥박 92→82회, 체온 37.9→37.1℃로 안정화되었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 체액·전해질 불균형

  체액과 전해질 불균형은 환자의 생리적 항상성을 위협하는 중요한 임상 문제입니다. 신체의 체액은 세포 내액과 세포 외액으로 구분되며, 나트륨, 칼륨, 칼슘 등의 전해질이 적절한 농도로 유지되어야 정상적인 신경근 기능과 심장 기능이 가능합니다. 탈수, 과수화, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증 등 다양한 불균형 상태가 발생할 수 있으며, 이는 수술, 감염, 신질환, 내분비 질환 등 여러 원인으로 초래됩니다. 간호사는 환자의 체액·전해질 상태를 정확히 파악하고 조기에 불균형을 감지하여 적절한 중재를 제공해야 합니다. 이는 환자의 합병증 예방과 회복 촉진에 필수적인 역할을 합니다.

• 2. 간호사정 및 진단

  간호사정은 환자의 체액·전해질 상태를 체계적으로 평가하는 기초 단계입니다. 주관적 정보 수집으로 갈증, 피로, 근육경련 등의 증상을 파악하고, 객관적 정보로 활력징후, 체중 변화, 피부 탄력성, 점막 상태 등을 관찰합니다. 혈액검사를 통해 혈청 전해질 농도, 혈청 삼투압, 혈액 pH 등을 확인하고, 소변 검사로 요 비중과 전해질 배설량을 평가합니다. 정확한 사정을 바탕으로 체액과다, 체액부족, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증 등의 간호진단을 수립합니다. 이러한 사정과 진단은 이후 간호중재의 방향을 결정하므로 신중하고 정확해야 합니다.

• 3. 간호중재 및 수행

  간호중재는 사정된 간호진단에 따라 구체적이고 실행 가능한 형태로 계획되어야 합니다. 체액부족 환자에게는 경구 또는 정맥 수액 공급을 통해 수분과 전해질을 보충하고, 체액과다 환자에게는 수분 제한과 이뇨제 투여를 지원합니다. 전해질 불균형 시에는 의사의 처방에 따라 칼륨, 나트륨 등의 전해질 보충제를 투여합니다. 간호사는 정맥주사 관리, 수액 속도 조절, 투여 부위 관찰 등을 정확히 수행하고, 환자 교육을 통해 식이 조절과 수분 섭취 관리를 지도합니다. 또한 환자의 반응을 지속적으로 모니터링하여 중재의 효과를 평가하고 필요시 조정합니다.

• 4. 간호평가 및 목표 달성

  간호평가는 수립된 목표 달성 여부를 체계적으로 확인하는 과정입니다. 체액·전해질 불균형 환자의 경우 활력징후 정상화, 체중 안정화, 혈청 전해질 수치 정상화, 증상 완화 등을 평가 지표로 설정합니다. 정기적인 혈액검사와 신체 사정을 통해 객관적 데이터를 수집하고, 환자의 주관적 증상 호전 여부를 확인합니다. 목표가 달성되지 않은 경우 원인을 분석하여 중재 계획을 수정하고, 달성된 경우에도 지속적인 모니터링으로 재발을 예방합니다. 이러한 평가 과정은 간호의 질을 보장하고 환자 안전을 도모하는 중요한 단계입니다.