대장암 S상 결장 복강경 보조 전방절제술 간호사례

문서 내 토픽

1. 대장암(Sigmoid Colon Cancer) 및 복강경 보조 전방절제술

49세 여성 환자가 PET CT 상 S상 결장암 의심으로 대장내시경 검사 후 확진받았으며, S상 결장 스텐트 삽입술을 시행한 후 복강경 보조 전방절제술(Laparoscopy assisted anterior resection)을 받음. 이 수술은 구불결장의 암을 절제하고 남은 장을 연결하는 술식으로, 개복술 대비 장 기능 조기 회복, 절개부 감염 감소, 입원일수 단축의 장점이 있음. 수술 후 배액관(JP drain) 삽입, 자가통증조절장치(PCA) 적용, 심호흡 기침 유도(EDBC) 등의 처치가 시행됨.
2. 수술 후 급성통증 관리

수술 후 복부 통증이 NRS 4점으로 나타났으며, 자가통증조절장치(PCA)를 통해 환자가 직접 통증을 조절하도록 함. 복대 착용으로 복부 조직을 압박하여 수술 후 복부긴장과 근육경직을 완화하고, 보행(ambulation)과 심호흡 기침 유도(EDBC)를 격려하여 통증 감소 및 폐합병증 예방. 이완요법과 심상요법 등 비약물요법도 병행하여 퇴원 시점에는 통증이 NRS 1점으로 감소함.
3. 수술 후 고체온 및 염증반응 관리

수술 후 염증수치 상승으로 체온이 38.1℃까지 상승하였으며, 혈액검사에서 CRP 35.8mg/dL, 림프구 75.4%, RDW 17.8% 증가 확인됨. 항생제(타미폴주) 투약, 해열제(데노간) 투여, 얼음주머니를 머리, 액와, 서혜부에 적용하는 냉요법 시행. 배액관 상태를 주기적으로 확인하여 감염 여부를 모니터링하고, 퇴원 시점에는 체온 37.2℃, CRP 29.9mg/dL로 개선됨.
4. 장 절제술 후 자가관리 교육 및 퇴원 간호

환자의 수술 관리법에 대한 지식부족을 해결하기 위해 배액관 목적과 관리법, 금식의 이유, 퇴원 후 주의사항에 대한 교육 실시. 식사 관리(고단백, 고칼로리 식이, 고섬유질 음식 제한), 상처 관리(실밥 제거 후 샤워 가능), 운동(복대 착용 1개월, 산책 1회 30분 이내), 일상생활 복귀(가사활동 2주 후, 사무실 근무 1개월 후), 장유착 예방, 배변 및 좌욕 관리 등에 대한 구체적인 지침 제공.

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1. 주제1 대장암(Sigmoid Colon Cancer) 및 복강경 보조 전방절제술

대장암, 특히 S상결장암은 조기 발견과 적절한 수술적 치료가 예후를 크게 좌우하는 질환입니다. 복강경 보조 전방절제술은 개복 수술에 비해 창상 크기가 작아 통증이 적고 회복이 빠르며 입원 기간이 단축되는 장점이 있습니다. 다만 수술의 난이도가 높고 의료진의 숙련도가 중요하므로, 경험 많은 대장항문외과 전문의에 의한 수술이 필수적입니다. 종양의 위치, 크기, 분화도 등을 고려한 개별화된 수술 계획과 충분한 림프절 절제가 암의 완치율을 높이는 데 중요합니다. 수술 전 정확한 병기 결정과 신체 상태 평가를 통해 수술 위험도를 최소화하고, 필요시 신보조 항암화학요법을 고려하는 것이 좋습니다.
2. 주제2 수술 후 급성통증 관리

수술 후 급성통증은 환자의 회복을 지연시키고 합병증 위험을 증가시키므로 적극적인 관리가 필수입니다. 다중 양식 진통법(multimodal analgesia)을 통해 마약성 진통제의 용량을 줄이면서도 효과적인 통증 조절이 가능합니다. 척추 경막외 진통, 신경차단, 비마약성 진통제, 국소 마취제 등을 병합하여 사용하면 부작용을 최소화할 수 있습니다. 환자 자가 조절 진통(PCA)은 환자의 자율성을 존중하면서 효과적인 통증 관리를 제공합니다. 정기적인 통증 평가와 약물 조정, 비약물적 중재(심호흡, 이완요법, 음악치료 등)의 병행이 중요하며, 조기 이동과 재활을 통해 통증을 감소시킬 수 있습니다.
3. 주제3 수술 후 고체온 및 염증반응 관리

수술 후 고체온과 염증반응은 정상적인 생리 반응이지만, 감염 여부를 신속히 판별하고 적절히 대응해야 합니다. 체온 상승의 원인을 정확히 파악하기 위해 임상 증상, 검사실 소견(WBC, CRP, PCT 등), 배양 검사 결과를 종합적으로 평가해야 합니다. 불필요한 항생제 사용을 피하면서도 감염 의심 시 신속한 항생제 투여가 중요합니다. 수술 부위 감염, 폐렴, 요로감염 등 수술 후 감염의 고위험 부위를 모니터링하고 예방 조치를 강화해야 합니다. 적절한 수액 관리, 영양 지원, 면역 기능 유지를 통해 신체의 회복력을 높이고, 필요시 영상 검사를 통해 복강 내 합병증 여부를 확인하는 것이 중요합니다.
4. 주제4 장 절제술 후 자가관리 교육 및 퇴원 간호

장 절제술 후 성공적인 회복과 삶의 질 유지를 위해서는 체계적이고 개별화된 퇴원 교육이 필수적입니다. 환자와 보호자에게 식이 관리, 배변 습관 변화, 활동 제한 사항, 약물 복용법, 상처 관리 방법을 명확하게 교육해야 합니다. 점진적인 식이 진행(유동식→반유동식→일반식)과 개인별 내약성에 따른 식품 선택 지도가 중요합니다. 정기적인 외래 추적 관찰 일정, 응급 상황 대처 방법, 의료진 연락처를 제공하고, 심리 사회적 지지와 필요시 전문가 상담(영양사, 심리 상담사)을 연계해야 합니다. 퇴원 후 합병증 조기 발견을 위해 증상 모니터링 방법을 교육하고, 점진적인 일상 복귀와 운동 재개를 격려하여 환자의 신체적, 정신적 회복을 촉진해야 합니다.

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