담석증의 정의, 병태생리, 임상증상 및 치료

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1. 담석증의 정의 및 병태생리

담석증은 쓸개(담낭)와 쓸개길(담도계)에 돌이 형성되는 질환입니다. 콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석 형성에 중요한 역할을 하며, 정상 또는 비정상 쓸개즙 성분의 응집·증식·정체·염증에 의해 형성됩니다. 담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래하며, 담관의 벽을 압박하여 괴사, 감염, 경련이나 통증을 유발합니다. 고위험 집단은 '4F'로 분류되며, 여성, 40대 이상, 비만, 경산부가 해당됩니다.
2. 담석증의 임상증상 및 진단

담석증은 초기에 증상이 없을 수 있으며, 담석이 쓸개관을 막거나 염증을 일으킬 때 증상이 나타납니다. 주요 증상은 소화불량, 우상복부 불편감, 담석급통증, 빠른맥, 발한, 구역, 구토, 오한, 발열, 황달, 진한 소변색, 점토색 대변, 지방 흡수장애 등입니다. 진단은 초음파 검사(90~95% 정확도), ERCP, 경피적 간·담관 조영술, 혈액 검사(빌리루빈, alkaline phosphatase, ALT, AST 수치 상승)로 이루어집니다.
3. 담석증의 내과적 관리

담석증의 2/3에서는 증상이 없어 경과 관찰합니다. 증상이 있으면 대증적으로 관리하며, 저지방식이를 섭취하고 지용성 비타민(A, D, E, K)을 보충합니다. 급통증에는 마약성 진통제(Demerol, morphine)를 사용하고, 항경련제나 항콜린제(atropine, dicyclomine)로 평활근을 이완시킵니다. 구역과 구토에는 진토제(Tigan)를 투여하며, 피부-간 경유 담도 관 삽입은 수술이 불가능한 경우의 비외과적 치료 방법입니다.
4. 담석증의 외과적 관리 및 수술 후 간호

외과적 치료로는 담석용해법, 내시경적 Oddi 조임근 절개술(EST), 체외 충격파 담석 제거술(ESWL), 복강경 담낭 절제술, 전통적 담낭 절제술이 있습니다. 복강경 담낭 절제술은 최소 침습적 방법으로 합병증이 적고 회복이 빠릅니다. 수술 후 간호는 통증 관리(Demerol, PCA pump), 기침과 심호흡 권장, 항구토제 투여, 식이 관리(맑은 유동식→고형식), T-tube 관리(배액량 기록, 배액장치 위치 유지), 대변색 관찰 등을 포함합니다.

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1. 담석증의 정의 및 병태생리

담석증은 담낭 내에 결석이 형성되는 질환으로, 현대 사회에서 매우 흔한 소화기계 질환입니다. 병태생리적으로 담즙의 정체, 담즙 성분의 불균형, 담낭 운동 기능 저하 등이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 특히 콜레스테롤 담석이 대부분을 차지하며, 고지방 식이, 비만, 고령, 여성 등의 위험인자가 중요합니다. 병태생리를 정확히 이해하는 것은 예방과 치료 전략 수립에 필수적이며, 개인의 생활습관 개선을 통한 예방이 가장 효과적인 접근 방식이라고 생각합니다.
2. 담석증의 임상증상 및 진단

담석증의 임상증상은 무증상부터 담도산통, 급성 담낭염까지 다양한 스펙트럼을 보입니다. 전형적인 우상복부 통증은 진단에 중요한 단서이지만, 비전형적 증상으로 인한 진단 지연이 발생할 수 있습니다. 초음파 검사가 1차 진단 도구로 높은 민감도와 특이도를 가지며, 필요시 CT나 MRCP 등의 추가 검사가 유용합니다. 임상증상과 영상 검사의 조합을 통한 체계적인 진단 접근이 중요하며, 환자의 증상 특성을 세심하게 평가하는 것이 오진을 줄이는 데 효과적입니다.
3. 담석증의 내과적 관리

담석증의 내과적 관리는 주로 보존적 치료와 약물 치료를 포함합니다. 무증상 담석의 경우 정기적 추적 관찰이 권장되며, 증상이 있는 경우 식이 조절, 진통제 투여, 항생제 사용 등으로 급성 증상을 관리합니다. 우르소데옥시콜산 같은 담석 용해제는 선택된 환자에서 제한적으로 사용될 수 있습니다. 내과적 관리는 수술이 불가능하거나 거부하는 환자, 경증 증상 환자에게 유용하지만, 담석증의 근본적 해결책은 아니므로 환자 상태와 선호도를 고려한 개별화된 접근이 필요합니다.
4. 담석증의 외과적 관리 및 수술 후 간호

복강경 담낭절제술은 담석증의 표준 치료법으로, 최소 침습적이면서도 높은 치료 효과를 제공합니다. 증상이 있는 담석증, 담낭염, 담관석 등에서 수술이 권장됩니다. 수술 후 간호는 통증 관리, 감염 예방, 소화기능 회복 촉진이 중요하며, 대부분의 환자가 빠른 회복을 경험합니다. 수술 후 담낭절제 증후군 같은 합병증이 발생할 수 있으므로 장기 추적 관찰이 필요합니다. 외과적 치료는 효과적이지만, 수술 전 충분한 상담과 수술 후 체계적인 간호 및 교육이 환자의 만족도와 예후를 크게 향상시킵니다.

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