ARDS 증상, 진단, 인공호흡기 모드와 알림

문서 내 토픽

1. 급성호흡곤란증후군(ARDS)의 임상증상

ARDS의 주요 임상증상은 뚜렷한 호흡곤란, 산소요법에 반응하지 않는 불응성 저산소혈증, 흉부촬영에서 광범위한 폐포 침윤이 특징입니다. 초기에는 빠르고 얕은 호흡과 늑간 및 흉골 상부의 퇴축이 관찰되며, 폐 청진 시 악설음과 수포음이 들립니다. 중기에는 폐의 유순도 감소와 피부 창백함이 나타나고, 말기에는 저혈압과 감소된 심박출량이 발생합니다. 폐동맥폐쇄압력(PAOP)은 18mmHg 이하입니다.
2. ARDS의 진단 방법

ARDS 진단은 신체검진, 동맥혈가스분석, 흉부촬영을 통해 이루어집니다. 동맥혈가스분석은 치료 및 경과 관찰에 필수적인 검사이며, 흉부촬영에서 광범위한 양측성 간질과 폐포 침윤이 양측성 미만성 폐침윤 형태로 진행되는 것을 확인할 수 있습니다. 이러한 검사들을 통해 ARDS의 진단과 중증도 평가가 가능합니다.
3. 인공호흡기 모드

인공호흡기 모드는 CMV(지속적 강제환기), IMV(간헐적 강제환기), CPAP(지속적 기도양압), SIMV(동시성 간헐적 강제환기)로 구분됩니다. CMV는 환자의 흡기노력에 반응하여 설정된 용적과 압력대로 가스를 전달하며, IMV는 자발적 호흡 사이에 강제환기를 삽입합니다. CPAP는 자발호흡 동안 양압을 적용하고, SIMV는 환자의 흡기노력과 동시에 공기를 전달하여 자발호흡을 돕습니다.
4. 인공호흡기 알람과 대응

인공호흡기 알람은 High pressure limit(기도 내 압력 상한선), High respiratory rate(호흡수 증가), Low inspiratory pressure(기도 내 압력 하한선), Low minute volume(분당 환기량 감소), Low exhaled tidal volume(호기 일회호흡량 감소), Low PEEP/CPAP, Apnea(무호흡), Low oxygen pressure(산소압력 저하) 등이 있습니다. 각 알람은 특정 원인을 나타내며, 즉각적인 중재와 원인 파악이 필요합니다.

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1. 급성호흡곤란증후군(ARDS)의 임상증상

ARDS의 임상증상은 급속한 호흡곤란, 빈호흡, 저산소혈증이 특징적입니다. 환자는 일반적으로 기저질환 발생 후 수시간에서 수일 내에 증상이 나타나며, 심한 호흡곤란과 함께 청색증이 관찰될 수 있습니다. 흉부 청진에서 양쪽 폐에 걸쳐 수포음이 들리고, 흉부 X선에서 양측 폐침윤이 보입니다. 이러한 증상들은 폐의 투과성 증가로 인한 폐부종과 염증반응의 결과이며, 조기 인식과 신속한 대응이 환자의 예후를 크게 좌우합니다. ARDS는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으므로 임상증상만으로는 진단이 어려우며, 기저질환의 파악과 함께 종합적인 평가가 필요합니다.
2. ARDS의 진단 방법

ARDS 진단은 Berlin 정의에 따라 시간 경과, 흉부 영상, 산소화 지표, 폐부종의 원인 등 네 가지 기준을 모두 만족해야 합니다. 특히 PaO2/FiO2 비율이 중요한 진단 기준으로, 이 값에 따라 경증, 중등증, 중증으로 분류됩니다. 흉부 X선이나 CT는 양측 폐침윤을 확인하는 데 필수적이며, 동맥혈 가스분석으로 저산소혈증을 객관적으로 평가합니다. 또한 폐부종이 심장성이 아닌 비심장성임을 확인하기 위해 폐동맥쐐기압 측정이나 심초음파 검사가 도움이 됩니다. 조기 진단은 적절한 치료 시작을 가능하게 하므로 매우 중요합니다.
3. 인공호흡기 모드

인공호흡기 모드는 환자의 호흡 노력 정도와 호흡기 설정에 따라 다양하게 분류됩니다. 조절환기(CMV)는 환자의 호흡 노력과 관계없이 기계가 모든 호흡을 제공하며, 보조환기(AMV)는 환자의 노력에 기계가 보조하는 방식입니다. ARDS 환자에게는 폐보호전략을 적용한 저일회호흡량 환기(6-8mL/kg)가 권장되며, 이는 폐손상을 최소화합니다. 압력조절환기(PCV)와 용적조절환기(VCV)는 각각의 장단점이 있으며, 환자의 상태와 임상 목표에 따라 선택됩니다. 적절한 모드 선택과 설정 조정은 환자의 회복과 인공호흡기 이탈을 촉진하는 데 필수적입니다.
4. 인공호흡기 알람과 대응

인공호흡기 알람은 환자의 안전을 보장하는 중요한 신호이며, 고압 알람, 저압 알람, 무호흡 알람 등이 있습니다. 고압 알람은 기도폐쇄, 분비물 증가, 기관지경련 등을 의미하며 즉시 기도 흡인과 환자 상태 확인이 필요합니다. 저압 알람은 튜브 이탈, 회로 단절, 폐 컴플라이언스 감소 등을 나타내며 회로 연결 상태와 튜브 위치를 확인해야 합니다. 무호흡 알람은 환자의 자발호흡 부재를 의미하므로 환자 의식 상태와 진정 정도를 평가해야 합니다. 알람에 대한 신속하고 체계적인 대응은 환자 안전을 보장하고 불필요한 합병증을 예방하는 데 매우 중요합니다.

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